西藏林芝地區瘧疾研究＊

武 松，湯林華，周水森，黃 芳，王洪舉

2.中國疾病控制中心寄生蟲病預防控制所，上海200025；

3.西藏林芝地區疾病預防控制中心，林芝 860100

西藏林芝地區瘧疾研究＊

武 松1，湯林華2，周水森2，黃 芳2，王洪舉3

2.中國疾病控制中心寄生蟲病預防控制所，上海200025；

3.西藏林芝地區疾病預防控制中心，林芝 860100

近年來，西藏林芝地區的瘧疾問題逐步受到衛生部和國家疾病控制中心的高度重視，先后派出多批瘧疾專家組對西藏林芝地區的瘧疾問題進行專項調查，現結合現有的文獻資料、當地疾病控制中心的資料以及專項調查的結果，對當前西藏林芝地區的瘧疾研究情況作簡要概述。

1 瘧疾流行情況

西藏自治區（以下簡稱西藏）瘧疾流行歷史較長，自20世紀60年代以來，西藏即有瘧疾病例報告，發病數居蟲媒傳染病的首位［1］。該區位于我國西南，與緬甸、印度、不丹、錫金和尼泊爾接壤。據文獻記載［2］20世紀50年代中期，我洛渝工作組黨委派出工作人員到荷扎村、地東村發放農貸和開展救濟工作時，曾見瘧疾病人，用阿地平、奎寧治愈。

西藏林芝地區1986－2004年累計報告2 459例。林芝地區瘧疾病例數占西藏自治區同期累計報告瘧疾總病例數的99.15%（2 459/2 480），年平均發病率、死亡率及病死率分別為8.83/萬、0.09/萬、1.06%。年平均發病率從1986年的2.44/萬下降到2004年的1.03/萬。

1986－2004年林芝地區累計報告的2 459病例中，墨脫縣2 441例、波密縣10例、察隅縣6例和林芝縣2例、發病數最高的墨脫縣，年平均發病率達143.10/萬，死亡率26例均在該縣，均為惡性瘧所致。墨脫縣瘧疾病例主要集中在雅魯藏布江沿河兩岸的背崩鄉、德興鄉、墨脫鎮和旁辛鄉等4鄉（鎮），累計報告病例數占全縣的95%（2 319/2 441）以上，均為本地感染病例。其他縣均為外地輸入病例。發病以6－10月份為高，其中以8、9月份為最高。發病以農民居多，以門巴和珞巴為主。1999－2001年墨脫縣連續3年開展漏報調查，漏報率分別為68.4%、58.7%和19.2%［3］。據墨脫縣疾控中心資料，自2002－2010年，墨脫縣共發生瘧疾病例524例，年平均瘧疾發病率約為50/萬，是我國瘧疾發病最高的地區之一。

2005年8月，衛生部專家咨詢委員會瘧疾專家組西藏林芝地區的瘧疾突發疫情進行調查，確認瘧疾在墨脫縣以外的林芝地區的八一鎮和米林縣發生瘧疾暴發。近年墨脫縣瘧疾疫情較為活躍，不時有瘧疾疫情暴發，瘧疾流行范圍有逐漸擴大的趨勢。

2 自然與社會因素

西藏林芝地區位于西藏東南部，地處于北緯26°52′～30°40′，東經92°09′～98°47′之間。東部和北部分別與昌都、那曲地區接壤，西部和南部分別與拉薩市、山南地區相鄰，南部與印度、緬甸2國接壤。

林芝地區下轄林芝、墨脫、米林、工布江達、察隅、波密、朗縣等7個縣，總人口為16.5萬。平均海拔3 100m。由于該地區地形地貌復雜多樣，受印度洋暖流的影響，形成多樣氣候帶，氣候隨海拔高度從下往上的變化出現熱帶、亞熱帶、暖熱帶、溫帶、寒帶等不同的多樣氣候帶特征，呈現復雜的垂直分布特征，物種植被分布也隨之不同。該地區年平均氣溫7～16℃，年總降水量400～2 200mm。

墨脫縣和察隅縣的年降水量分別為2 198.3 mm和798.4mm。墨脫縣終年無霜，地屬山地熱帶亞熱帶濕潤峽谷氣候區，年平均氣溫為16.1℃，屬濕潤區，降雨量多，相對濕度高，適宜于瘧疾媒介蚊種孳生繁衍，致使蚊類種群數量較大。該縣平均海拔1 200m，地勢北高南低，從最高處海拔的7 782 m的南迦巴瓦峰下降到200m的巴昔卡；察隅縣平均海拔1 500m，年平均氣溫11.8℃，無霜期大于200d以上［4］。

林芝地區境內主要種植青稞、小麥、玉米和油菜，水稻集中在墨脫和察隅2縣。墨脫縣實有耕地面積22 459.31畝，稻田4 367.74畝（19.45%），發病率較高的背崩鄉、德興鄉、墨脫鎮和旁辛鄉稻田面積分別為738.9畝、809.2畝、1 731.0畝和513.12畝，而格當鄉、加拉薩鄉和甘德鄉均沒有稻田。稻田分布于村莊周邊，甚至村莊內部，但也有稻田遠離村莊，因此在農耕季節部分青壯年也在田間留宿。

林芝地區是以多民族聚集區，包括著藏、漢、珞巴、門巴、獨龍、納西、僜人等10多個民族，其中以藏族為主，占總人口的84.4%。當地居民幾乎無任何防蚊設施，如蚊帳、紗門、紗窗，也不使用蚊香和蚊蟲趨避劑，大多數住宅為上下兩層結構，上為人房，下面為畜舍，牲畜全部放養于村外，夜晚牲畜也關于畜舍內，僅在農忙時節或牲畜生病時才遷入畜舍內，這無疑使居民失去一道生物保護屏障，從而增加了人蚊接觸的機會。

3 媒介按蚊

據文獻記述西藏地區曾發現7種按蚊：即巨型按蚊貝氏亞種、巨型按蚊西姆拉亞種、林氏按蚊、中華按蚊、多斑按蚊、斯氏按蚊［5］和大劣按蚊［6］。薛群力［7］等整理文獻資料發現西藏按蚊包括10種，即巨型按蚊貝氏亞種分布：亞東、波密、墨脫、察隅；巨型按蚊西姆拉亞種分布：亞東、小密、察隅；林氏按蚊分布：波密、樟木；最黑按蚊分布：墨脫；中華按蚊分布：墨脫、察隅；帶足按蚊分布：墨脫；多斑按蚊分布：墨脫、察隅；斯氏按蚊分布：墨脫；偽威氏按蚊分布：墨脫；威氏按蚊：墨脫。

2006年7月瘧疾專家組［8］在林芝地區墨脫縣開展媒介調查發現3種按蚊共513只，其中多斑按蚊復合體 477只（92.98%）、帶足按蚊 35只（6.82%）、中華按蚊1只（0.20%）；在察隅縣下察隅鄉僅于夜間23：00在人房捕獲多斑按蚊1只，察隅縣古村僅在室外牛房捕獲3只溪流按蚊，人房未捕獲按蚊；在波密縣、米林縣和林芝縣均未捕獲到按蚊。

2007年7－8月武松等［9］媒介專項調查在西藏林芝地區墨脫縣共捕獲按蚊2種共5 345只，其中多斑按蚊復合體5 190只（97.10%）、帶足按蚊155只（2.90%），未發現其他按蚊種類。采用分子方法進行多斑按蚊復合體種型鑒定發現多斑按蚊復合體包括偽威氏按蚊和威氏按蚊，其中偽威氏按蚊占98.1%。對分子鑒定出的偽威氏按蚊和威氏按蚊采用混合樣本和巢氏PCR擴增子孢子SSUrRNA，在360份偽威氏按蚊混合樣本（3 600只按蚊）中檢測出2份標本含有間日瘧瘧原蟲的子孢子，從而從分子角度判定偽威氏按蚊為西藏林芝地區墨脫縣流行區的瘧疾傳播媒介［10］。研究發現多斑按蚊復合體整夜都有吸血活動，高峰時間為23：00～1：00，并且于凌晨4：00左右有一小活動高峰，人、牛血兼吸，偏吸牛血，成蚊野棲，幼蟲主要孳生于稻田［11］。

2009年郭玉紅等［12］在西藏林芝地區墨脫縣的墨脫鎮、亞東村和德興村調查發現，按蚊種類包括多斑按蚊、帶足按蚊和偽威氏按蚊。2010年7－8月武松等對西藏不同海拔高度的按蚊媒介調查發現，1 200m以下地區依次為偽威氏按蚊、帶足按蚊和威氏按蚊，而在中高海拔1 400～1 600m，按蚊構成依次為威氏按蚊、偽威氏按蚊和帶足按蚊［13］。筆者2011年7－8月于察隅縣調查發現，按蚊構成以偽威氏為主，其次為帶足按蚊和威氏按蚊（資料尚未發表）。

4 原 蟲

據林芝地區資料［14］1986－2004年有26例惡性瘧患者死亡，其余均為間日瘧。2005年瘧疾專家組在處理瘧疾暴發鏡檢時僅發現了間日瘧。2006年調查組對40例現癥病人進行快速診斷試劑條檢測發現3例間日瘧陽性，在實驗室對43例發熱病人鏡檢發現瘧原蟲陽性21例，均為間日瘧。2010年瘧疾專家組在林芝地區疾病預防控制中心發現1例來自墨脫瘧疾病例，鏡檢高度懷疑為惡性瘧。結合既往資料專家認為墨脫縣為惡性瘧和間日瘧的混合流行區，以間日瘧為主。

5 展 望

雖然西藏林芝地區的瘧疾形勢較為嚴重，然而筆者認為該地區的瘧疾疫情將會在較短的時間內得到有效控制。理由有三，一是該地區得到了全球基金的支持，我國政府于2010年已經全面啟動瘧疾消除計劃，各級政府及衛生部門將會加大對瘧疾防控的投入；二是該地區范圍相對局限，人口僅萬余人，在地區政府的重視下，也易于實施瘧疾防治；三是墨脫隧道已經修通，雖然會增加瘧疾流動的風險，同樣相對便利的交通對實施瘧疾防控也有益處，道路通暢必然會拉動地方經濟的增長，而眾多研究顯示經濟增長，瘧疾病例將會減少。

［1］玉珍拉措，拉巴卓瑪.西藏自治區1960－1998年急性傳染病動態分析［J］.中華流行病學雜志，2000，21（2）：105.

［2］冀文正.門巴族風情錄［M］.成都：成都時代出版社，2002：261.

［3］洛桑，胡永紅，胡松林，等.西藏林芝地區1986－2004年瘧疾流行特征分析［J］.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2005，23（6）：457－459.

［4］林芝地區氣象臺，林芝地區科學技術委員會.西藏林芝地區農業氣候資源分析及區劃［M］.北京：氣象出版社，1993：81－83.

［5］《中國瘧疾的防治與研究》編委會.中國瘧疾防治與研究［M］.北京：人民衛生出版社，1991：98－103.

［6］中華人民共和國衛生部地方病防治局，瘧疾防治手冊［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1988：86.

［7］薛群力，鄧 波，丁浩平，等.西藏地區蚊蟲種類和分布及其與疾病的關系［J］.中華衛生殺蟲藥械.2009，15（6）：508－509.

［8］張再興，周紅寧，趙曉濤，等.西藏林芝地區墨脫縣瘧疾流行情況調查［J］.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2008，26（5）：343－348.

［9］武松，潘嘉云，王學忠，等.西藏墨脫縣瘧疾流行區多斑按蚊復合體種型鑒定［J］.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2008，26（4）：286－289.

［10］Wu S，Pan JY，Wang XZ，et al.Anophelespseudowillmoriis the predominant malaria vector in Motuo County，Xizang Autonomous Region［J］.Malaria Journal，2009，8：46.

［11］潘嘉云，武松，王學忠，等.西藏林芝地區墨脫縣傳瘧媒介調查研究［J］.中國寄生蟲 學與寄生蟲 病雜志，2008，26（4）：281－285.

［12］郭玉紅，劉起勇，尹遵棟，等.西藏林芝地區蚊媒初步調查研究［J］.中國媒介生物學及控制雜志，2010，21（4）：300－302.

［13］武松，湯林華，周水森，等.西藏墨脫縣不同海拔地區按蚊構成調查［J］.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2011，29（4）：81－84.

［14］吳貴旺，洛桑，洪舉，等.1976－2005年西藏墨脫縣瘧疾流行特征分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2007，5（6）：355－356.

R531.3

A

1002－2694（2011）10－0950－02

＊衛生行業科研專項（200802021）；安徽省自然科學基金（10040606Q38）；安徽省優秀青年教師基金項目（2009SQRZ119）；第五輪中國全球基金瘧疾項目實施性研究專項基金（GF/M5/2010－04）；合疾控科研（2011－03）

黃芳：Email：huangfang78＠yahoo.com.cn

1.安徽中醫學院中西醫結合臨床學院，合肥 230038；

2011－05－23；

2011－07－21