補中益氣湯在臨床運用中的體會

邱德林

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 洮南 137100

補中益氣湯方出自李東垣《脾胃論》。本方主要治療飲食勞卷所傷的氣虛發(fā)熱，心煩懶言，不欲飲食，或動則氣喘，或畏寒自汗，脫肛久瀉，子宮下垂及小便失禁，婦女崩漏屬于氣不攝血者。

筆者在臨床上加減運用治療脫肛、子宮脫垂、癃閉、崩漏、眩暈等效果滿意。現(xiàn)將點滴體會介紹如下:

方劑組成及方義:原方組成黃芪15g、人參 (黨參)12g、白術(shù)9g、炙甘草4.5g、當歸9g、陳皮5g、升麻3g、柴胡6g(原方為湯劑用量)。

方義:本方是升提益氣的代表方劑，黃芪、人參是其主要部分，用以甘溫益氣，其中尤以黃芪為主藥，有升補之功，與升麻，柴胡配伍用以升提陽氣。白術(shù)、陳皮、當歸、甘草用以健脾理氣、養(yǎng)血和中，是本方的輔助藥。本方由于黃芪有益氣固表，升麻有升陽散火，柴胡有解肌清熱的作用，故對于陽氣虛衰而又感受外邪發(fā)熱時，也可應(yīng)用本方治療。這種治療稱為“甘溫除大熱”。

脫肛

例:王某某，女，60歲。工人，2008年6月20日門診。主證:腹瀉遷延數(shù)月，瀉為水谷不化，日夜五、六次，瀉后肛門腹墜，納呆，神疲倦怠，形體消瘦，面色萎黃，手足欠溫，近20天瀉后肛門不及，如物脫出，需用手還納才能送回，平臥或休息稍動可自行回縮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細濡。

辨證分析:屬命門火衰，腎陽衰微，脾陽不振，不能生土，脾失健運，清氣不陷。根據(jù)“虛者補之”、“損者益之”、“陷者舉之”等原則。

治宜:調(diào)補脾胃，益氣升陽含溫腸固脫法。

處方:黃芪18g，黨參12g，炒白術(shù)12g，陳皮6g，補骨脂9g，升麻6g，柴胡6g，吳茱萸6g，山藥15g，木香6g，炙甘草3g，水煎服3劑。6月24日復(fù)診，藥后前癥漸減，納谷略增，仍肛墜脫出，上方白術(shù)加至30g，加赤石脂18g，每日1劑。6月30日三診，藥后癥減，大便成形，日1～2次，肛不脫出，稍覺大便后微有墜脹感。綜上方略施進退服藥20余劑諸恙悉除。為避免復(fù)發(fā)，囑常服補中益氣丸，以鞏固療效。

子宮脫垂

例:李某某，女，32歲，農(nóng)民。2009年7月5日門診。主證:新產(chǎn)不滿百天，一月前外感風寒，咳嗽日夜不減，近10余天常感有腫物自陰道脫出，站立過久、大便及勞動后脫出，伴有下墜感，下腹脹痛不適，精神疲倦，心悸氣短，小便頻數(shù)，腰腿酸軟，白帶多，苔薄白，脈虛浮，來診后請婦科會診為:子宮脫垂2度，陰道壁膨出。

辨證分析:子宮脫垂中醫(yī)稱“陰挺”、“陰脫”，或子宮不收等。病屬:氣虛不足，中氣下陷，沖任不固，勞損胞絡(luò)，失于固攝所致。

治宜:補中益氣、升提固攝、補腎固脫。

處方:黃芪30g，白術(shù)12g，當歸9g，升麻24g，柴胡6g，黨參15g，云苓12g，枳殼9g，寄生12g，山萸肉12g，金櫻子15g，甘草6g，陳皮6g。水煎服。7月11日復(fù)診，服上方6劑，心悸氣短均減，仍腰酸，大便盡稍脹感，但陰道腫物已不脫出，守前方增減，共服20余劑好轉(zhuǎn)。

癃閉

例:何某某，女，65歲。2009年9月12日門診。主證:尿閉不能自解五天，初因和老伴抬水兩擔，自覺疲勞，至夜小便頻數(shù)不暢，無灼熱痛感，繼則點滴不通，伴小腹墜脹，次日急來內(nèi)科就診。經(jīng)化驗檢查既無細菌感染，臟器也未有任何損傷，也非腫瘤、結(jié)石壓迫，處理意見:導(dǎo)尿，日夜2～3次，故來中醫(yī)門診治療。中醫(yī)檢查所見:形體消瘦，疲倦，語言無力，胸脘滿悶，納呆，小腹脹急，欲溺不解，按之痛引腰背，舌淡，苔薄白，脈弱。

辨證分析:年逾古稀，元氣早已衰于未病之先，勞累過甚，氣虛下陷，三焦升運無力。上焦不宣，則下焦不通，肺為水之上源，不能通條水道，下輸膀胱。疏其源則流自潔，開其上則下自通。

治宜:補中升提。

處方:杏仁9g，桔梗9g，黃芪15g，茯苓12g，升麻3g，黨參12g，白術(shù) 9g，陳皮 6g，澤瀉 9g，甘草 6g，水煎服。

14日其老伴來訴:因溺不得出，苦于脹急，尿管未拔，服藥不知是否有效?告訴取出尿管觀察。15日復(fù)診，患者脘悶已舒，小便能自解，但淋漓不暢，脈舌同前。守原方加車前子30g。上方加減共服10余劑，諸癥悉除。

體會:

本篇簡單介紹了補中益氣湯的適應(yīng)范圍，加減運用。通過臨床實踐體會到，病癥不同，病機相同，治法則一，體會了中醫(yī)“異病同治”的特點，但在具體見癥上各有不同，因此，在加減、配伍、劑量大小等各有重點。如脫肛案，太陽為病，健運無權(quán)，重用白術(shù)、山藥以健脾氣，升則肛收。子宮脫垂案患者陽氣虛弱，下焦失固，重用黃芪升補，佐以金櫻子、山萸肉益腎固攝之品。癃閉案為肺氣虛不能通調(diào)水道，入輸膀胱，擬補氣升陽合輕宣肺氣。二法兼施，相得益彰。

總之，在辨證的基礎(chǔ)上，細心審查，辯證明確，選方用藥得當，才能深切體會到古方的精義。