氧化鋁滲透陶瓷底瓷全瓷冠制作工藝對臨床效果的影響

洪延青 袁海波

(濟南市口腔醫院 濟南 250001)

陶瓷因其獨特的美學性能,極佳的生物相容性,優良的耐腐蝕性和耐磨性而倍受患者的青睞,成為當今口腔固定修復的主要發展趨勢之一[1]。但早期的全瓷修復體失敗率較高[2],探索一種既美觀、強度又高的全瓷修復材料技術,成為近年來國內外學者們研究的熱點。vitain-ceram ALUMINA sprint高強度牙科滲透陶瓷以其快速的技術操作,美麗的色澤及良好的半透明外觀,玻璃滲透后抗壓輕度達400Mpa左右[3～4],各項指標均滿足臨床要求。本文對近幾年氧化鋁滲透陶瓷全瓷冠修復體制作中出現的問題進行探討,提出在制作中應注意的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇3年制作的61例159件氧化鋁全瓷修復體,其中前牙單冠112個,前牙3單位橋20個,后牙單冠27個。

1.2 材料與設備

底瓷,Vita In-Ceram ALUMINA Sprint高強度牙科滲透陶瓷套系(德國);VITA VACUMAT烤瓷爐和VITASONIC II超聲波振蕩器;飾瓷,松風Vintage AL飾面瓷系統(日本)。

1.3 方法

自然光下VitaClassical比色板比色。

牙體預備:牙冠切端應預備出1.5～2.0mm間隙以保證瓷冠的強度,唇舌面預備出1.2～1.5mm的間隙,牙頸緣制備成深凹形肩臺,寬度為1.0mm,各部連續一致。其邊緣高度一般平齦或位于齦緣稍下,聚醚硅橡膠取模。使用專用代型材料翻制代型,涂布分離劑,按照正確的比例調和氧化鋁漿料,使用修型刀進行修正,選擇正確程序進行坯體焙燒,裂紋檢測,就位修整,調拌玻璃粉表面涂布,完全滲透后噴砂打磨,去除多余的玻璃,在內冠表面常規堆塑飾面瓷,修復體完成。

臨床試戴,調合,拋光,用玻璃離子粘固劑或樹脂粘粘接劑粘結,完成。

2 結果

159件修復體制作過程中,內冠頸緣不密合1件,內冠隱裂1件,崩瓷2件,色澤異常2件。

3 討論與制作體會

針對氧化鋁滲透陶瓷底冠全瓷冠修復體出現的問題,經臨床反復試驗和應用,尋找可能出現的原因,提出解決的方法,減少問題的發生,具有臨床指導意義。

3.1 模型制作

使用高質量的石膏灌制活動的代型工作模型,另外再做一個未作代型分割的模型,用于試戴、轉移和最終檢查完成后的底冠。復模前代型修整,填平代型上的缺損和倒凹。在代型上涂布兩道3層(約45μm厚)的間隙漆,每次涂覆間隔5min,最后一次涂覆應等待20min,要均勻且光滑。間隙料一直涂覆到達肩臺或深凹的內彎曲處,但不要覆蓋肩臺。以免影響頸緣密合。

3.2 復模

硅橡膠復制代型,脫模后將印模放置約30min,一邊有充足的彈性恢復時間。調拌特制石膏,混合比率:蒸餾水4.6mL:20gVita In-Ceramsprint特制石膏真空下攪拌幾秒鐘。將石膏倒入陰模使用振蕩器以避免產生氣泡。放置1h候脫模,用紅色鉛筆標記出預備體邊緣線,該石膏模型不可重復使用。取出模型進行基底修整,避免沾水,一旦沾水石膏模型的膨脹特性就會受干擾,使底冠不密合。用毛刷均勻涂一層分離凝膠,應蓋過預備體邊緣線以外,第一層干燥后在涂第二層,干燥10min。

3.3 粉漿涂塑

將氧化鋁粉調拌成粉漿,涂塑成坯,燒結成多孔結構的預制體,然后采用融融滲透技術在高溫下將玻璃熔化,利用毛細現象滲入預制體中,消除并占領空隙,形成氧化鋁-玻璃相互滲透復合體。稱取38gVITA In-Ceram ALUMINA粉劑,在玻璃燒杯中,倒入一安瓿VITA In-Ceram AIUMINA調和液,并添加1滴AIUMINA分散劑,在VITASONIC II中混合5～8s。將玻璃燒杯放在振蕩器上,逐漸加入38g稱好的氧化鋁粉劑,在調和過程中至少應間斷3次,間隔震蕩2min,最后一次超聲振蕩5～7min。在混合粉漿時不可使用金屬調刀,要使用玻璃或瑪瑙;最終獲得的粉漿混合物必須為均質性,沒有黏性。隨后將混合物放在真空環境中1min。將粉漿從玻璃調拌燒杯倒入密閉的塑料儲存容器中,放入冰箱冷凍離保存。在整個代型表面必須將粉漿均勻涂布。在進行該操作時動作必須迅速,第一層要迅速完全覆蓋整個內冠,這樣可以防止出現斷層。否則會出現“洋蔥皮”樣外觀。

3.4 底冠的結構設計

在VITA In-Ceram sprint技術中,底冠應該做擬修復的牙體最終形態縮小的外形(微縮的形態)。前牙底冠的厚度至少為0.5mm,舌面至少為0.7mm,后牙咬合面的厚度至少為0.7mm,其他區域厚度至少為0.5mm(近遠中面可稍厚些),為確保底冠從模型上取下時不會損壞,底冠不應做的過薄,使用手術刀仔細修刮頸緣直至能看見所劃的標記線。然后烤瓷爐進行預干燥和氧化鋁內冠的燒結。不能使用被銀或銅的殘留物所污染的烤瓷爐。

3.5 內冠試戴

小心地將燒制好的ALUMINA底冠內冠放在模型上,注意不要施加任何力量,如有必要可使用唇膏來檢查底冠的內部高點。使用精細磨料的鉆石車針低速修改外形和高點,注意不要加力。在修磨邊緣區域尤其要小心,轉數＜5000轉;使用圓頭彈簧力量輕柔的蠟型厚度卡尺輕輕測量各處厚度。此時必須檢查外形及功能咬合,如有需要可進行適當修改,因為在玻璃粉滲透后就不能再進行修改了。研磨產生的粉塵都應從底冠上去除,因為他們會阻礙玻璃的滲透。

3.6 玻璃滲透

將In-Ceram玻璃粉與蒸餾水混合成中等黏稠度,用毛筆進行涂覆,底冠的邊緣不能涂覆。完成后進行燒結。在燒結中用鉑金針支撐。鉑金針不能與底冠的外面邊緣接觸,因為玻璃會沿著鉑金針流到底冠的內面。當滲透不全時,另調拌玻璃粉涂覆在底冠未完全滲透區相應的白色區域,然后重復燒制、噴砂、打磨。打磨時避免產熱,噴砂使用50μm氧化鋁砂,壓力6bar,邊緣壓力2～3bar。然后進行玻璃控燒以保證去除多余的玻璃粉。

3.7 底冠試戴后完成最后的飾面瓷堆筑,形態修整,上秞

氧化鋁滲透陶瓷作為底冠邊緣適合性好。由于氧化鋁基體只是燒結成多孔的預制體并非完全燒結,材料的線收縮率僅為0.2%左右,所以能保持修復體的準確尺寸,從而保證了修復體與牙體良好的適合性。氧化鋁滲透陶瓷作為底瓷優點是透光性好,色澤逼真自然。由于無金屬底冠,金屬基底影響透明度及牙頸部金屬基底造成的“黑線”影響美觀的問題,使牙頸部達到良好的美觀效果。還可根據情況選擇不同顏色的玻璃料,使底冠具有不同的色澤同時又具有透光性,因而可以很好的再現天然牙的顏色,再結合飾面瓷,使其色澤逼真自然。氧化鋁滲透陶瓷修復體其制作是一個復雜而又精細的過程,因此,只有嚴格臨床操作規范精益求精,才能盡可能的減少誤差,獲得滿意的修復效果。

[1]Mclea JW,Odont D.Evolution of dental ceramics in the twenties century[J].J Prosthet Dent,2001,859(1):61～66.

[2]John C,Glen P,Carlos A,et al.A multicenter longitudinal clinicaltrial of a new systemfor restoration[J].J Prosthet Dent,1997,77(1):1～11.

[3]韓曉莉,廖運茂,巢永烈,等.GI-II型著色玻璃滲透后滲透陶瓷的性能測試[J].華西口腔醫學雜志,2002,20(5):364～366.

[4]崔軍,巢永烈,孟玉坤.高強度牙科陶瓷(A型)與松風飾面瓷結合的研究[J].四川大學學報,2006,37(3):452～455.