淺談如何提高病案管理質量

楊德紅

江蘇省南京市雨花臺區中西醫結合醫院，江蘇 南京 210012

病案管理是醫院科學管理的重要組成部分，是醫院工作的基礎，它包括病案的收集、整理、鑒定、裝訂、保存、利用等諸多方面，而通過各種有效途徑，充分提高病案質量是病案管理的重要環節。

病案是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫院重要的信息資源和寶貴的醫療經驗財富。提高病案信息管理質量對促進醫療教學、科研、預防工作的發展，搞好醫院科學管理，保護患者、醫務人員、醫療機構、保險公司等合法權益都有著極其重要的作用。同時，還是指導醫院經營管理，評估醫院工作質量、效率，進行醫療工作預測和決策等的依據;也是衛生行政部門監督指導醫院工作和國家對整個衛生工作決策的重要信息資料。為此，切實提高病案管理質量的重要性就顯現出來。現就如何提高病案管理質量談幾點粗淺的認識。

1 病案管理人員要有正確的工作態度

病案是醫院管理、醫療質量、科學研究的重要信息來源，管理人員不僅要有病案管理的法律意識及愛崗敬業的責任心，還要有勤奮好學、開拓進取、吃苦耐勞的精神。平時不僅要加強法律知識的學習與普及，隨時關注新法律法規的宣傳并應用到實際工作中。也應掌握本單位的管理動態，及時主動為院領導和管理部門提供醫療信息。更要有正確的工作態度和認真的工作責任心，嚴格控制病案的借閱，謹防病案信息的損毀、丟失、外泄與失真，充分發揮病案的有效價值，更好地服務于醫療，服務于社會，只有這樣才能達到合格管理人員的要求，才能提高病案管理水平和病案信息的質量，使病案在今后的醫療、教學、司法、醫療保險等方面發揮更大、更好的作用。

2 病案管理人員要有相關的業務素質

病案管理是經近百年的發展之后，逐漸從單純的檔案管理演變成為一個復雜的信息管理系統工程。與過去比較，管理人員由簡單勞動提升為復雜勞動。一個醫院無論現代化程度有多高，最終為病人提供各方面服務的仍然是人，而病案管理人員具有的素質決定著服務質量的優劣，如何提高病案管理質量是我們面臨的新問題。因此，管理人員水平的高低，直接影響著病案管理的質量。所以，病案管理人員的素質是關系病案管理質量高低的關鍵。病案管理人員不僅要熟練掌握病案專業知識，認真做好病案的回收、整理、裝訂、登記、計算機錄入、歸檔上架等工作，還要多掌握一些相關的醫學知識、醫療保險知識、法律知識、計算機應用技術等各方面的知識，通過自身努力學習，系統掌握專業知識和現代化管理技能，使自己具備綜合職業能力，以適應新時代要求。目前，病案管理的內涵由過去的單純收集、整理、編目、保存發展為著重對病案內容所含信息提取、分析、整理、傳遞等多方位的服務。這種發展和轉變涉及到多學科知識，管理人員要掌握疾病分類ICD－10和ICD－9－CM－3的編碼知識，法律常識等及綜合專業技能，提高自己的業務素質，才能適應新形勢對病案管理工作的需求。

3 病案管理人員要適時學習

病案管理涉及多學科知識與技能，病案管理人員不僅要掌握病案管理、計算機、統計分類等方面的知識，還需要了解臨床醫學、基礎醫學、醫院管理學等方面的知識，對病案中的有關資料分類、分析統計，才能為領導決策提供重要依據。但在信息技術飛速發展的今天，病案管理工作任務繁重、技術含量越來越高，對病案管理人員的要求越來越全面，這使病案信息的準確性、完整性、及時性、重要性日益突出。為此，病案管理人員要提高病案管理質量，就要有針對性地對病案管理專業知識發展進行了解和掌握，制定繼續學習的長期、中期、短期計劃。通過參加權威機構開辦的病案管理專業、醫學信息管理專業、計算機專業、臨床專業的函授、夜大與自修方式的學習，以提高自身的專業知識水準與工作效率。通過再學習，找出病案管理中質量難以提高的問題，并對其原因進行分析，加以改正，不斷提高病案管理水平，從而變被動為主動，為今后充分發揮病案的有效價值，更好地服務于醫療，服務于社會提供有力的保障。