妊娠合并子宮肌瘤345例分析

張玉洲

(開封市婦產醫院 河南開封 475000)

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠期常見的疾病,其發病率約占肌瘤患者的0.3%～0.5%,占妊娠的0.5%～1%[1],但實際臨床工作中,肌瘤合并妊娠的實際發生率遠較上述數字高。近年來,隨著子宮肌瘤的發病率上升,同時,B超技術的廣泛應用,晚育的產婦增多,妊娠合并子宮肌瘤的發病率呈逐年升高趨勢,本研究回顧性分析我院2005年1月至2009年12月345例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料,旨在探討妊娠合并子宮肌瘤的合理診療方法,現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者345例,年齡22～44歲,平均31.3歲,初產婦269例,經產婦76例,剖宮產310例,陰道分娩35例。

1.2 發現肌瘤時間

孕前7例,孕中122例,術中216例。

1.3 發現方式

B超發現129例。

1.4 肌瘤發生部位及類型

宮體311例,占90.1%;宮頸34例,占9.9%;漿膜下94例,占27.2%;肌壁間210例,占60.9%;黏膜下5例,占1.4%;多發性36例,占10.4%。

1.5 肌瘤大小

最大15cm,最小0.5cm。

1.6 發現肌瘤的孕周數

孕周37～42+3周310例,＜37周35例。

2 結果

本組310例剖宮產術同時行切除術,無一例行子宮次全或全切術,其中1例為中央型前置胎盤,肌瘤直徑2cm位于前壁,在手術娩出胎兒后,行肌瘤剝除術,術中出血約1000mL,手術中順利。302例同時行肌瘤剝除術,術中平均出血量271.1mL,出血量超過500mL的6例,最多1000mL,均為合并妊娠高血壓綜合征或前置胎盤患者,無一例因切除肌瘤引起。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤一般沒有臨床癥狀,孕前體檢時可發現。子宮肌瘤常見的體征就是在子宮上有結節狀的突起、質硬,妊娠期子宮肌瘤可增大,容易觸及,但因為妊娠子宮充血,組織水腫,平滑細胞肥大,肌瘤軟化,與周圍正常組織界限不清,失去固有的感覺或肌瘤較小,僅1cm左右[2],所以妊娠合并子宮肌瘤易漏診,常在孕期保健超聲檢查或剖宮產時發現,目前,超聲診斷簡便易行,用于診斷子宮肌瘤有較高的準確性,還可以動態觀察妊娠過程中子宮肌瘤的變化,是診斷子宮肌瘤的有效手段。

妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠,對整個妊娠期、分娩期和產褥期均有影響,研究顯示肌瘤內的雌激素受體在妊娠期受到抑制,在妊娠早期、中期易發生因肌瘤生長而引起的并發癥[3],容易發生流產和早產,較大的發生部位在子宮下段和宮頸的肌瘤可阻礙正常分娩,易發生滯產、出血、感染,甚至不可控制的產后出血而被迫切除子宮,在剖宮產中是否同時行子宮肌瘤切除術一直存在爭議,傳統的觀點認為漿膜下肌瘤剖宮產手術中不應該同時行肌瘤剝除術,因為妊娠期子宮肌瘤血管豐富,邊界欠清,切除時易引起大出血,但是隨著近幾年相關研究的增多,傳統的觀點正漸漸的發生轉變,多數研究均認為在剖宮產術中應同時行子宮肌瘤切除術,這樣既可避免子宮肌瘤影響子宮復舊導致的產后出血增多,增加產褥率,又可避免子宮肌瘤的繼續發展甚至惡變,還可降低患者經濟負擔。本組病人的平均出血量231.1mL,手術時間50min,住院天數6.4d,無一例因合并子宮肌瘤而行子宮切除術的。但要考慮到患者有無嚴重的合并癥,要做好術前準備,也要由有經驗的醫師承擔主刀,也就是實施個體化方案治療。

總之,妊娠合并子宮肌瘤的高危妊娠者并非少見,對此類產婦要加強孕期保健,B超做為常規檢查可提高產前診斷率,在無手術禁忌證的前提下,剖宮產術中行子宮肌瘤切除術是安全可行的。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:272.

[2] 盧昆林,曹清,林巧.腹腔鏡下子宮切除術72例分析[J].臨床軍醫雜志,2005(6).

[3] Neiger R,Sonek JD,Croom CS,et al.Pregnancy-related changes in the size of uterine leiomyomas[J].J Reprod Med,2006,51:671～674.