淺談臨床血常規檢測質量的影響及控制

劉亞芝

(吉林省白城中醫院檢驗科 吉林白城 137000)

淺談臨床血常規檢測質量的影響及控制

劉亞芝

(吉林省白城中醫院檢驗科 吉林白城 137000)

臨床血常規檢測是醫療工作中的重要組成部分,其檢測結果的準確與否直接關系到患者的臨床診治,在臨床工作中影響血常規檢測結果的因素錯綜復雜,本文僅就影響血常規檢測結果的質量因素、質量控制以及干預措施進行簡要闡述。

血常規 質量影響 質量控制 體會

臨床血常規檢測是醫療工作中的重要環節之一,對疾病的診治極為重要,可為其它系統疾病診斷和鑒別診斷提供重要信息,是臨床醫學檢驗中最常用,最重要的內容之一。本文僅從血常規檢測質量控制方面出發,對血常規檢測質量的影響因素、質量的控制以及干預措施進行簡要闡述,以供臨床檢驗參考。

1 血常規檢測的影響因素

據叢玉隆研究報道[1],血常規的采集方法和部位對血常規檢測值有明顯的影響;一般而言,靜脈血采樣的檢測結果最為可靠,而手指末梢血的準確性較差,同時標本采集過程中的人為因素也是影響血常規檢測的重要原因,包括注射器、采血管、選取的采血部位、體位以及患者采血時的生理狀態等等都是影響血常規檢測結果的主要原因。同時,標本的保存、運送和檢測時間等都會對以采集的標本質量產生影響,導致結果不準確。

此外,馬潔,陳丹霞,黎永新研究報道[2]標本測定時間是影響檢測結果的重要原因,標本取好后,放置的時間長短會對標本的質量產生影響,從而影響檢測結果的準確性,另外檢測儀器的儀器校準、試劑的使用等因素也是決定標本檢測結果準確性的重要因素。而血常規檢測結果分析受多方面的影響,如各檢測參數之間的影響、檢測人員業務素質等[3]。

2 血樣標本采集及質量控制

2.1 血樣標本采集前管理

患者的一般情況,包括活動情況、精神狀態、年齡、性別、種族、樣本采集時間、吸煙、服用藥物、季節等因素都會影響檢測結果[3]。血常規中如白細胞數、嗜酸性粒細胞數、血小板數等在不同時間不同條件下測定結果均有一定差異,且不同生理狀態對血細胞分析測定結果也存在一定的影響,如進食飲水會導致血液生理性稀釋,血紅蛋白檢測結果會有所下降,劇烈運動后血液濃縮,因此,對于需要進行血常規檢查的患者最好固定某一時間檢查,以盡量減少不同生理狀態對檢測結果的影響。

2.2 血常規標本的質量控制

臨床上血常規檢測標本常用靜脈采血法和手指末梢毛細血管采血法。但手指末梢血的準確性和可重復性較差,且白細胞計數明顯偏高,血小板計數偏低,因此,血常規測驗宜采用靜脈血[4]。在采集靜脈血標本應選擇采血部位的皮膚完整、無傷處。還應觀察標本稀釋、樣本抗凝不佳和溶血等現象。血液檢查的標本量與抗凝劑比例要合適。血液比例過高時,容易出現微凝塊,可能阻塞血細胞儀,同時影響一些檢驗結果;血液比例過低,抗凝劑相對過剩,會引起血細胞形態和體積的一些改變,導致結果不準確。采集標本最好采用封閉式真空采血管,既有利于標本的收集、運送和保存,又便于防止血液交叉感染,抽血時避免產生大量氣泡,否則可能導致標本溶血,標本采集后應該及時送檢。一般來說,用EDTA抗凝靜脈血標本在采集后的5min內或30min后8h內(室溫)檢測,可以得到最佳的檢測結果。

3 血常規檢測的質量控制

血液分析儀分類法有三分群和五分類2種,由于其檢測速度快、準確性高、易于標準化,能提示異常結果,因此,已經成為白細胞分類和篩檢首選方法[5],為保證檢驗結果的準確性,檢測儀器應定期保養和校對。校準j f應徹底清洗儀器的管道,去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等。檢查校準用的標準物是否在有效期內,外觀有無變化,然后連續測定標準物11次,第1次數據不用,從第2次到11次計算均值、標準差、絕對誤差和相對誤差,檢查測定結果是否達到標準要求。同時,每天必須做室內質控,最好選用儀器配套的高、中、低值3份全血質控品,分別在做日常標本前、中、后測定,結果嚴格控制在±2SD范圍,超出此范圍時,從儀器、試劑、質控品、操作等方面查找原因,排除錯誤。在用全自動血液分析儀進行血常規檢測時,最好選用原裝配套試劑,如果條件不允許,要選擇和溶血素配套的稀釋液,溶血素直接影響血細胞的檢測,如質量不好,可造成溶血不完全,造成白細胞數假性增高,血紅蛋白偏低。白細胞分類計數不準確,甚至不能進行分類計數,因此不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行鑒別和分類,同時標本自身的因素也會對血細胞檢測的結果造成影響,其中血小板數易受到干擾,使血小板假性增高;或使血小板計數假性減低。有核紅細胞增多會使白細胞計數假性增高。而淋巴細胞中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細胞,使淋巴細胞分類計數假性增多等。此時應采用人工分類鏡檢以避免此類影響。

4 血常規檢測結果的分析

當檢測結果出現明顯異常,應注意判斷是否誤差引志,必要時應予人工復查,同時要結合臨床資料,聯系臨床醫生進行綜合分析,以避免檢測差錯,提高檢驗質量。

5 小結

綜上所述,臨床血常規檢測結果受多方面的因素影響,在臨床檢驗工作中要注意規范操作,盡量降低人為因素所造成的誤差,對明顯異常的檢測結果要積極聯系臨床醫生,結合患者的臨床資料,綜合分析,避免差錯發生,提高臨床檢驗質量。

[1]叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(8):483～487.

[2]馬潔,陳丹霞,黎永新.急診血細胞檢測分析前的質量控制[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(8):535～536.

[3]李燕平.重視分析前質量控制提高檢驗質量[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(2):219.

[4]劉勇.關于提高血常規檢驗質量的方法探討[J].中國醫藥導報,2008,5(16):171.

[5]秦海秋,郭輝.淺談血常規檢驗的質量控制[J].中國保健, 2007,15(6):251.

R446.11

A

1674-0742(2011)09(a)-0185-01

2011-07-26