小兒麻醉心理學問題分析

楊南

(吉林省遼源市礦務局醫院麻醉科 吉林遼源 136200)

小兒麻醉心理學問題分析

楊南

(吉林省遼源市礦務局醫院麻醉科 吉林遼源 136200)

本文主要探討有關小兒麻醉心理學的有關問題,小兒在其住院接受醫療期間,由于心理狀態與成人有明顯差異,可能會出現比較嚴重的心理反應。不僅能夠導致植物神經的功能紊亂,降低機體抵抗力,而且削弱了機體對麻藥的耐受力,對于麻醉誘導及管理不利,進而對小兒的精神產生創傷。

小兒麻醉 心理學 問題分析

為了在術前為病兒提供良好的心理支持以避免或減少小兒的精神創傷,便與實施麻醉,麻醉醫師需要運用醫學心理學知識。

1 兒童心理發展的年齡特征

心理活動的發展過程是由最新的無意發展為有意,從最新的反射活動到隨意活動,逐步發展到活動、注意、記憶、情感等心理活動,總之是從簡單的活動、具體不斷地向抽象、復雜的活動發展。

患兒在3歲以下的,沒有形成自我意識,沒有樂觀與悲觀以及不安的情緒,表達自己的種種感覺只能通過啼哭來表現,這與此階段的年齡特征相關。學齡前的小兒,腦神經發育已經接近完好了,大致接近于成人的生理發育。隨著心理發育的逐漸成熟,能夠把自己與周圍的人和事進行比較了。但畢竟是個半成熟、半幼稚的孩子,明顯存在著依戀心理。自控能力也很差,但是可塑性也比較大,這時如果對他們經常鼓勵和夸獎,其心理承受力會增強。學齡期的小兒,伴隨著生活環境的變化,知識經驗逐漸增長,已經有能力根據客觀存在和實際情況來擬定自己的規定行為準則和行動計劃,患病時已經與成人一樣具有心理壓力了,所以會注意家長和醫生對自己疾病的態度。治病過程中一定要注意避免增加患兒的心理創傷或壓力,從而影響治病配合與效果。

2 術前的心理狀態

心理反應方面比較消極的:表現為憂郁反應、恐懼心理、害怕疑慮等,主要表現有孤獨感和不安全感、情緒不穩、膽小怕事、行為舉止退步現象。嚴重者表現為驚恐,尤其是術前與家長在手術室門前分離時,有更加明顯的恐懼反應,姿態反常表現為驚叫、掙扎、逃跑、哭鬧不安、戰栗等,對麻醉前的操作極不合作。心理反應比較積極的:一般是學齡期的兒童,主要是麻醉醫師對其進行充分的談心后,不安心理消除了,表現比較安靜,合作也很順利。

3 產生各種心理反應的因素

小兒住院和接受醫療可發生嚴重的情感問題。一些病兒在出院后長期持續存在行為紊亂,其干擾程度取決于若干因素,其中最重要的是小兒的年齡。

6個月以下嬰兒對離開雙親無煩惱,他們很容易把護士當作母親,從心理學角度看,此時是接受大手術的良好年齡,但長期分離也可能影響雙親與小兒的感情。其它各年齡組小兒與家長分離都有不同程度的害怕、疑慮、恐懼等心理反應。小兒情感理智上發育尚不成熟,對手術治療不能理解其合理性。家長的焦慮、緊張不安的心理活動常可影響小兒心理活動。

4 不良心理反應對麻醉及心理健康的影響

術前小兒所出現的嚴重心理反應,使機體低抗力下降,而削弱機體對麻藥的耐受力。由于嚴重的心理學反應可導致植物神經功能紊亂,不利于麻醉誘導及管理。麻醉前小兒心理準備不適當或采取強制性措施,有可能造成小兒的精神創傷,如恐懼、夜尿、抑郁、焦慮、行為改變等后遺癥,可延致數年。小兒因恐懼心理拒絕麻醉操作。由于恐懼反應,可使胃排空時間延長,誘導及術中、術后易發生嘔吐誤吸。

5 麻醉醫師所面臨的任務

對幼兒期,麻醉以全身麻醉為主,麻醉醫師要多和患兒在一起,小兒的心理準備工作和術前用藥是同樣重要的,禁止小兒心理創傷。在麻醉操作上為了消除患兒的“延遲模仿”一般在其入睡前由父母陪伴比較好。

對于學齡期的兒童,他們已經對自我有了較清楚的認識,有了抽象思維卻很幼稚,需要和家長一起配合引導患兒配合麻醉工作。這個時段的孩子好奇心比較中,需要耐心地對他們提出的有關手術和麻醉的問題進行解答。經過上述的做法患兒如果能夠配合麻醉,則一般選用神經阻滯麻醉,比如硬膜外麻醉,已達到手術區域絕對無痛的結果。不然還得采用全麻或基礎麻醉。

少年期的孩子思維已經完全成熟了,但是考慮問題還是比較自我。擔心麻醉對他們將來會有影響;還有就是對手術和麻醉本身產生的恐懼,以及對于手術時需要外露部位產生的羞澀和恐慌。麻醉醫師需要針對上述種種的問題,對患兒講述麻醉的安全性、以減少他們的恐懼心理,讓他們放心以后的智力以及身體健康不會受麻醉的影響。少年期孩子所采用的麻醉方法和成人基本上完全相同,并且在書中讓他們盡可能早地安靜入睡。

6 結語

在小兒麻醉過程中,心理因素很重要,否則可能給患者帶來心理創傷。在以往的臨床工作中,較為遺憾的是,人們因受生物醫學模式的影響,沒有把社會、心理因素擺在一定位置上,僅僅是針對患兒的不安的情緒,進行熱情周到的服務以及大量的說服解釋工作,這樣是不夠的。所以在今后的工作過程中,一定不要忽略心理因素,這將需要作更大的努力。

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R726.1

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1674-0742(2011)09(a)-0181-01

2011-07-27