螺旋CT診斷輸尿管結石的臨床價值

韋學 盧忠武 韋玲群

(廣西河池市人民醫院放射科 廣西河池 547000)

螺旋CT診斷輸尿管結石的臨床價值

韋學 盧忠武 韋玲群

(廣西河池市人民醫院放射科 廣西河池 547000)

目的 探討螺旋CT在診斷輸尿管結石的臨床價值。方法 對32例臨床懷疑輸尿管結石而經常規檢查(B超、KUB、IVU)未確診者進行螺旋CT掃描,其中4例行碘海醇造影后增強CT延遲掃描。結果 螺旋CT平掃確診29例,可疑結石3例,其中2例經增強CT延遲掃描確診,另1例經輸尿管重建確診。結論 螺旋CT診斷輸尿管結石優于B超、KUB、IVU等常規檢查,診斷準確且無創傷,可作為經常規檢查未顯示結石的疑似患者的首選檢查方法。

輸尿管結石 計算機體層攝影術／CT 診斷

輸尿管結石是泌尿外科的常見病,也是最常見的急腹癥之一[1]。B超、尿路平片(KUB)和靜脈尿路造影(IVU)等是診斷輸尿管結石的最常用方法,但由于受到肥胖、腸脹氣、結石位置、大小、密度等因素的影響,給臨床診斷和治療帶來一定困難,造成漏診或誤診。螺旋CT具有掃描速度快,分辨率高,軸面圖像清晰,且不受以上因素的影響,在輸尿管結石的診斷中得到廣泛應用,是目前診斷輸尿管結石最敏感的檢查方法[2]。現對我院2008年6月至2010年6月臨床懷疑輸尿管結石而經B超、KUB、IVU等常規檢查不能明確診斷,后經螺旋CT確診的32例輸尿管結石患者的病歷資料進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者,男21例,女11例,年齡19～72歲,平均(38±4.2)歲。臨床表現為下腹部陣發性絞痛放射痛30例,惡心嘔吐17例,腰部酸脹19例,肉眼血尿23例。32例患者均行尿路平片檢查,其中5例可疑結石,27例未見異常。28例患者做B超檢查,其中8例可疑結石,20例陰性。17例患者行KUB及IVU,可見結石者6例,11例為陰性。32例患者經上述檢查均不能明確診斷為輸尿管結石,然后進行泌尿系螺旋CT檢查,提示存在輸尿管結石。本組32例患者均經體外震波碎石、手術切開取石、綜合療法排石等證實。

1.2 檢查方法

所有患者均采用德國西門子公司生產的Somatom Emot ion 16層螺旋CT掃描機平掃。掃描參數:電壓120kV,250～300mA,螺距1.0mm,掃描層厚5.0mm,層距8.0mm,床進速度7.5mm/s。患者均取仰臥軸位,掃描范圍從腎上極至膀胱底,進行連續掃描,其中4例患者行碘海醇造影后增強CT延遲掃描。

2 結果

32例患者行螺旋CT平掃后確診29例,可疑結石3例,準確率達90.6%,檢出率高達100%。3例可疑結石患者中2例經增強CT延遲掃描得以確診,另1例經輸尿管重建后得到確診。本組病例,結石主要表現為圓形、橢圓形、椎形和不規則形均勻高密度影,長徑在3～10mm之間,橫徑在4～12mm之間,平均7.2mm,CT值在200～1480Hu之間。結石位于輸尿管上段者5例,位于中段者10例,位于下段者17例,單純左側結石13例,單純右側結石17例,2例為雙側輸尿管結石。14例患者伴有輕度或中度輸尿管擴張,10例可見結石伴有周邊輸尿管壁水腫增厚,即“軟組織邊緣征”,9例伴有同側腎盂擴張。3例可疑結石患者中有2例經增強CT延遲掃描后確診,表現為輸尿管內高密度結石影被造影劑淹沒,即“淹沒征”陽性,1例為陰性,經多平面輸尿管重建確診。

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科的常見病,結石常見于以下部位:腎盂輸尿管連接部;輸尿管跨越髂血管部位;女性輸尿管經過子宮闊韌帶的基底部,男性輸精管跨越輸尿管處;輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。輸尿管結石以草酸鹽類最為常見,在KUB中陽性率僅為60%[1]。KUB檢查是輸尿管結石最常用的初查方法,因受腸道氣體干擾或者結石屬尿酸鹽類的陰性結石、小結石而極易漏診或誤診。IVU能顯示結石位置和輸尿管,了解雙腎排泄功能,正確率較高,一直作為輸尿管結石的常規檢查方法,但檢查時需行腹部壓迫,檢查時間長,輸尿管全段不易顯示,易受腸道和骨骼重疊的干擾。IVU需注射造影劑,部分患者對造影劑過敏也影響檢查陽性率。B超由于具有無創、無痛、診斷率較高等優點,在篩選性診斷輸尿管結石中得到廣泛應用,但同時受腸道氣體、患者肥胖及操作者技術水平和經驗等因素的影響,特別是發生在盆段輸尿管和髂血管段輸尿管的結石常難以顯示[3],所以檢出效果不理想。

螺旋CT具有掃描速度快,密度分辨率和空間分辨率高,軸面圖像清晰,不受呼吸運動影響,可進行多層面掃描及三維重建成像,能很好地顯示結石的位置、密度和大小,可檢出B超、KUB及IVU等常規檢查不能顯示的小結石和陰性結石[4],還可根據CT值推測結石成分[5]。

本組32例臨床懷疑輸尿管結石而經常規檢查(B超、KUB、IVU)未確診者采用螺旋CT檢查,確診29例,準確率達90.6%,與國外Oren[6]等報道的螺旋CT準確率94%以及王建新等[7]報道的準確率96%相近。可見,螺旋CT對輸尿管結石的診斷具有很高的準確率和特異性,具有B超、KUB、IVU等常規檢查方法所不具備的優點,但螺旋CT檢查費用較高,且存在輻射,所以不主張作為檢查輸尿管結石的首選方法。對臨床懷疑輸尿管結石患者應該先作B超、KUB、IVU等常規檢查,當以上檢查未顯示結石時才選擇螺旋CT檢查。

[1]Boulay I,Ho ltz P,Foley WD,et al.U reteral calculi:diagnostic efficacy of helical CT and im plications for treatment of patients[J]. AJR,1999,172(6):1485～1490.

[2]吳恩惠,李松年.中華影像醫學·泌尿生殖系統卷[M].北京:人民衛生出版社,2002:154.

[3]Hamm M,Knopele E,Wartenberg S,et al.Low dose unenhanced helical computerized tomography for the evaluation of acute flank pain[J].J Uro l,2002,167(4):1687～1691.

[4]翟榮存,李年春.輸尿管第三狹窄區陰性結石的CT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(1):54～55.

[5]Robert C,Sm ith MD,Levine J,et al.Unenhanced helical CT of ureteral stones:incidence of associated urinary tract findings[J].Radio Clin North Am,1999,172(3):931～935.

[6]Oren F,Kane MCJ.Unenhanced helical computed tomography in evaluation o f acute flank pain[J].Current Opinion o f Urology, 2000,38(1):127～132.

[7]王建新,劉及波,鮑鎮美.螺旋CT診斷輸尿管結石的應用價值[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(6):340～341.

Cl inical Value of Hel ical CT in Diagnosing Ureteral Calculus

Object ive To evaluate the clinical value of helical CT in diagnosing ureteral calculus.Methods Helical CT scan was performed in 32 patients,who had normal exam ination(B ultrasonic graphy,KUB and IVU)but didn’t diagnose and were suspected of having ureteral calcului in clinical.4 patients of all underwent additional enhancement CT delayed scanning.Resul ts All the patients showed ureteral calculi w ith high-density shadows on CT plain scan,but only 29 could be diagnosed from plain scan.3 cases were suspicious patients with ureteral calculus,and 2 cases of them were confirmed by enhancement CT delayed scanning,and the other was confirmed by ureter reconstruct.Conc lusion Helical CT is more superior than B ultrasonic graphy,KUB and IVU in diagnosing ureteral calculus. Since accurate and haven't trauma,we can choose helical CT first for diagnosing ureteral calculus in patients who had normal exam ination but had not been diagnosed and suspected of having ureteral calcului in clinical.

Ureteral calculi;Computed Tomography／CT;D iagnose

R445.1

A

1674-0742(2011)09(a)-0176-02

2011-08-17