X線平片對頸椎病的診斷價值

鄭飚

(吉林省松原市前郭縣醫院放射線科 吉林前郭 138000)

X線平片對頸椎病的診斷價值

鄭飚

(吉林省松原市前郭縣醫院放射線科 吉林前郭 138000)

目的 探討X線平片診斷頸椎病的臨床效果。方法 回顧分析筆者所在醫院收集160例經臨床及X線平片確診頸椎病的臨床資料。結果 頸椎生理曲度改變56例,占35.0%;鉤椎關節改變23例,占14.4%;頸椎椎間隙改變27例,占16.9%;椎間孔改變26例,占16.2%;韌帶鈣化或骨化27例,占16.9%;頸椎移位共1例,占0.6%。結論 X線平片是一種經濟、快捷、有效的檢查手段,能為各型頸椎病的臨床診斷提供有力的影像學依據。

頸椎病 X線平片 診斷 體會

頸椎病(cervical spondylosis)目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變,及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體徑[1]。隨著影像學檢查方法的出現和應用,逐漸提高了放射學診斷的能力,CT、MR等檢查對頸椎病的診斷、定位、定性、分型等方面有一定的優勢,但仍不能低估X線平片在診斷頸椎病中的作用[2]。常規的X線檢查是一種實在、經濟、方便、易行的手段,尤其在基層醫院仍是首選。本文回顧我院2003年至2010年間臨床X線資料較完整的頸椎病患者160例診斷的體會,剖析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者160例,其中,男102例,女58例;年齡18～40歲40例, 41～60歲96例,61～75歲24例。大多數表現為頸部不適,伴放射性肩臂疼痛、手指麻木感,肌力下降,肢體不同程度感覺障礙,頭昏、惡心、心慌、失眠、胸悶、氣促等癥狀。

1.2 診斷方法

160例患者均常規攝正、側、斜位片,部分患者加攝有頸椎過伸過曲位。正位片主要觀察鉤錐關節、椎間隙改變,是否有頸肋等先天變異;側位片主要觀察生理曲度,有無椎間隙狹窄、骨贅及韌帶鈣化;斜位片主要觀察椎間孔形態,鉤錐關節有無增生;過伸過曲位片主要觀察各椎體間有無成角及向前、向后的滑脫移位等。

2 臨床結果

(1)頸椎生理曲度改變:頸椎正常生理曲度為前凸,變直、后凸或反弓均為異常。生理曲度改變原因是頸部附近肌肉因神經受刺激引起的反射性痙攣的結果,好發于C5～6、C6～7及C4～5者次之,這與下段椎體活動度大,易受磨損有關。本組可見56例,占35.0%。(2)鉤椎關節改變:在C3～7椎體上面外側有骨性隆起稱為鉤突,它與上椎體對應而形成,稱為鉤椎關節。正位片上鉤突顯三角形,正常情況下鉤椎關節間隙清晰。鉤椎關節退變表現為鉤突肥大,增生變粗,重者鉤椎關節變窄。本組可見23例,占14.4%。(3)頸椎椎間隙改變:能反映出椎間盤、髓核退變或突出,多見2個以上的椎間盤受累。椎間隙的變窄是診斷頸椎病的可靠X線像征。本組可見27例,占16.9%。(4)椎體前后緣骨質增生:頸椎骨質增生是頸椎病的常見癥狀,也是最有特征性X線征象之一,本組160例患者均具有不同程度的骨質增生,以C5～6者最多見。(5)椎間孔改變:是由鉤突增生肥大、椎體后緣及椎間小關節突骨唇樣增生或椎體滑脫所致,使其失去正常的橢圓形或圓形結構。本組可見26例,占16.2%。(6)韌帶鈣化或骨化:本組患者中可見前縱韌帶鈣化9例,后縱韌帶鈣化6例,項韌帶鈣化12例,共27例,占16.9%。(7)頸椎移位:包括頸椎失穩、頸椎滑脫和頸椎旋轉,多數由于椎間盤的退變,使椎間盤狹窄,周圍的組織(前后縱韌帶、黃韌帶等)松弛,少數由外傷引起旋轉或滑脫。本組共1例,占0.6%。

3 討論

頸椎病是中老年人群中的一種常見病、多發病。近年來隨著社會的發展,生活節奏的加快,長期伏案、低頭工作和坐姿不正確的人越來越多,發病率有明顯增高的趨勢,目前認為頸椎病高發年齡為30～50歲[3]。頸椎病的致病原因是軟骨的退變,可出現在椎間盤、鉤椎關節和椎間關節的關節軟骨。頸椎的穩定性取決于動力平衡,在正常情況下,椎間盤、鉤椎關節、椎間關節與相應的韌帶構成頸椎間五點動力支持系統,起著平衡、穩定和支持的作用,是為內平衡[4];頸部肌群使頸椎保持穩定是為外平衡。椎間盤、鉤椎關節、椎間關節的退變和先天性發育異常等,造成頸椎力學功能的紊亂,破壞了五點動力支持系統的平衡,是為內平衡失調。此時,外平衡可引起代償作用,頸椎仍可保持穩定,只有在內平衡失調、外平衡失去代償時才出現明顯臨床癥狀;另一方面,頸椎失穩、關節間隙狹窄使相對應的部位正應力增高,而導致該處的骨質增生肥大、關節囊和韌帶的增生肥厚癥狀的出現。

隨著影像學X線平片、CT、脊髓造影、椎動脈造影診療技術在頸椎病診治中的應用和發展,頸椎病的診治效果得到顯著的提高,病因診斷效果肯定,在臨床中的應用日益廣泛[5]。

4 小結

實踐表明,X線平片檢查對頸椎病的診斷,不僅可以顯示病變的部位、范圍和程度,還可以排除癥狀類似的其他疾病。因此,筆者認為X線平片作為一種經濟、快捷、有效的檢查手段,能夠為各型頸椎病的臨床診斷提供有力的影像學依據。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:855～859.

[2]陳星輝.頸椎病的影像學表現[J].中華醫學實踐雜志,2006,5 (12):20.

[3]劉英峰,崔世鑫.X線平片對頸椎病的診斷價值[J].中國全科醫學,2007(12):2079～2080.

[4]劉占虎,黃虎.頸椎病X線征象分析(附670例報道)[J].中國現代醫生,2007,45(36):118.

[5]向勇,王任棠.頸椎病的X線平片診斷價值[J].中國現代醫生, 2009,47(9):67.

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1674-0742(2011)09(a)-0173-01

2011-07-26