關節鏡手術治療膝關節骨性關節炎的圍手術期護理

趙瑞

(河北省廊坊市紅十字骨傷科醫院 河北廊坊 065000)

關節鏡手術治療膝關節骨性關節炎的圍手術期護理

趙瑞

(河北省廊坊市紅十字骨傷科醫院 河北廊坊 065000)

目的 探討關節鏡治療膝關節骨性關節炎的圍手術期護理,促進肢體康復。方法 進行積極的術前護理,完善各項術前準備,術后認真觀察病情變化,進行有效的康復指導及正確的出院指導。結果 19例患者治療效果滿意,病人恢復良好。結論 正確的圍手術期護理是促進膝關節鏡手術患者康復的有效措施。

膝關節 骨性關節炎 關節鏡 圍手術期 護理

我科自2009年1月至2010年11月通過關節鏡手術治療膝關節骨性關節炎19例,效果滿意,現報道如下。

1 臨床資料

本組患者19例,男6例,女13例,年齡41～77歲,平均56.63歲。其中左側4例,右側8例,雙側7例,均有不同程度的膝關節疼痛,活動受限表現。入院后完善相關檢查,在腰麻下進行膝關節鏡檢關節清理術;術畢給予膝關節局部均勻加壓包扎;術后療效滿意,無并發癥發生,患者均恢復正常工作生活。

2 護理

2.1 術前護理

(1)心理護理:耐心細致的心理護理是手術成功的必要條件。因為很多患者對疾病本身及微創手術不了解,擔心手術失敗,從而出現恐懼、焦慮等不良心理,因此,護理人員應針對患者的不同心理特點進行相應的護理,消除其心理顧慮,以良好的心理狀態積極主動的配合治療及康復訓練。(2)術前準備:手術前協助患者進行全身檢查,如血常規,血型,出凝血時間,肝、腎功能,X線,心電圖,膝關節MRI檢查等。若高血壓、糖尿病患者,應控制血壓、血糖水平。告知患者術前6h禁食水,以防止病人在手術過程中發生嘔吐,誤吸,引起吸入性肺炎,窒息等意外。(3)皮膚護理:切口上下20cm范圍內的毛剃干凈,剃毛時動作應輕柔,以免擦傷皮膚而增加病人的痛苦及增加感染的機會,同時指導患者清洗術區皮膚,剪除趾甲。(4)術前康復訓練:為了防止手術后膝關節功能退化,同時為術后功能鍛煉做好準備,應指導患者進行可促使股四頭肌肌力和膝關節功能恢復的訓練。包括:股四頭肌等長收縮,踝泵運動,直腿抬高訓練等。

2.2 術后護理

(1)監測生命體征的變化及麻醉后反應:術后6h去枕平臥,注意監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。如有惡心,嘔吐等不適,應將頭偏向一側,防止誤吸。(2)疼痛:面對術后的疼痛,可以采用冰袋冷敷,冰袋冷敷是減輕疼痛的有效措施。冷敷可減輕局部出血,滲血,減輕腫脹,也可降低周圍神經的敏感性,減輕局部刺激,使疼痛明顯緩解。如冷敷效果不佳,可遵醫囑使用止痛藥。(3)密切觀察患肢情況:術后用軟枕將膝關節抬高15～20cm,以促進靜脈回流,預防或減輕腫脹。觀察患肢血液循環,皮膚顏色,溫度,足背動脈搏動情況,各足趾運動情況,防止包扎過緊,引起血液循環障礙。如患者感覺麻木,患肢疼痛加重,足背動脈搏動減弱或者消失等情況,及時通知醫生給予處理。(4)引流管護理:保持引流管通暢,防止扭曲,打折,受壓。同時觀察引流液的顏色,性質和量。引流量多,顏色深,提示關節內可能有活動性出血。引流量少,周圍敷料大量滲血,則提示引流不暢,應及時通知醫生進行處理。術后48～72h拔管,拔管指征是24h引流量＜30mL。(5)飲食護理:麻醉過后無惡心嘔吐即可進食清淡易消化的流質,半流質飲食,后根據患者的情況給予合理的飲食指導,以促進傷口愈合和體力恢復。

2.3 功能鍛煉

膝關節損傷后在組織學上的纖維化出現較早,如果不活動,4d左右就會出現關節活動受限,損傷的關節固定2周就會導致結締組織纖維融合,使關節功能喪失。因此,功能鍛煉強調一個“早”字。早期功能鍛煉不僅能有效地防止粘連、肌肉萎縮,而且對關節內軟骨的再生與修復有重要作用。一般來說,術后康復訓練的重點在于增強肌力,關節活動范圍,步態訓練及自理能力訓練,但應循序漸進。比如手術當日麻醉作用消失后即可指導患者進行踝關節背伸、跖屈活動,可促進患肢血液循環,消除腫脹,防止下肢深靜脈血栓形成;術后第1天可指導患者做股四頭肌等長收縮運動。它能刺激肌肉微血管擴張,有利于肌肉組織攝取營養,防止肌肉萎縮,減輕軟組織水腫。

2.4 功能鍛煉注意事項

功能鍛煉不僅要保證數量,還要保證質量,要盡量將每個屈伸動作做到位。應從小量開始,逐漸遞增,根據鍛煉后次日的反應增減運動量。均勻分布運動量,應有短時間間隔休息,與隔日長時間運動相比,每日短時間多次的運動更有效。根據不同康復階段的需要和功能恢復情況,適時調整運動強度、時間及方式。

2.5 出院指導

由于關節鏡手術創傷小,住院時間短,所以出院康復指導尤為重要。應告之患者出院后繼續進行功能鍛煉,直至關節疼痛消失,行走正常為止。平時膝關節要注意保暖,夜間膝下可墊一軟枕,抬高患肢,以利于血液循環。保持樂觀情緒,適當休息,并遵醫囑按時服用藥物。出院后應按醫囑及時來院復診,以便根據膝關節恢復情況指導進一步的功能鍛煉。

3 小結

關節鏡手術治療骨性關節炎具有疼痛輕,臥床時間短,關節活動利于恢復,皮膚瘢痕小等優點。但圍手術期的護理同樣至關重要,良好的心理護理、細致的術前準備、嚴密的術后觀察、認真的關節功能康復鍛煉以及正確的出院指導是手術成功的重要保證。

[1]劉玉杰,王巖,王立德.實用關節鏡手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2006.

[2]侯雪琴.膝關節鏡手術的護理及康復指導[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2006.

[3]石曉梅.關節鏡治療膝關節骨性關節炎圍手術期的康復護理[J].時珍國醫國藥,2010.

R473

A

1674-0742(2011)09(a)-0159-01

2011-08-09