低分子肝素治療急性心肌梗死的護理

朱峰珍

(南陽醫專一附院心內一科 河南南陽 473000)

低分子肝素是一種低分子量的肝素,由普通肝素解聚而成,皮下注射后能形成有效的血漿肝素濃度發揮其降低高凝狀態的抗血栓形成的作用,治療效果顯著。近年來,低分子肝素作為急性心肌梗死規范治療的一部分,在臨床上已廣泛應用。治療過程中的護理問題,也逐漸引起人們的重視,包括正確的注射方法、不良反應等。我科應用低分子肝素治療急性心肌梗死,期間配合積極的健康教育和人性化護理,取得滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年2月至2008年8月住院患者80例,男47例,女33例;年齡40～72歲。用藥前全面評估:對于有血小板減少癥和血小板缺陷,嚴重肝腎功能不全,急性胃十二指腸潰瘍,腦出血,嚴重凝血系統疾病,視網膜血管病及行手術的患者禁忌使用。

1.2 注射方法

80例患者在給予常規治療的基礎上,給予臍周皮下注射低分子肝素,每12小時皮下注射給藥1次,7～10d為1個療程。注射方法:以臍上下5cm,左右10cm范圍內(除外臍周1cm)注射,上下左右交替。2次注射點間距2cm以上。注射時避開皮膚破損處,手術瘢痕,有斑或痣的部位。采取垂直皺褶法注射,即注射時左手拇指食指捏起腹壁皮膚形成隆起的皺褶,在皮褶最高點針頭垂直刺入,抽吸無回血,緩慢推注藥物。注射時應深入脂肪層,固定好針頭并在注射全過程保持皮膚皺褶狀態,垂直皺褶法始終保持藥液均勻注入皮下脂肪組織,減少局部組織的損傷［1］。拔針后按壓3～5min,壓力度為皮膚下陷1～1.5cm,避免揉搓和壓迫力度過大,凝血功能障礙和大劑量使用抗凝劑者可適當延長按壓時間。但有研究強調對冠脈介入術(PCI)中大量使用受體拮抗劑的患者,在術后24h使用LMWH皮下注射應延長按壓時間10min最佳［2］。

1.3 護理措施

1.3.1 注射前護理 詢問患者近期有無手術外傷史、消化道潰瘍等,發現問題及時與醫生聯系。低分子肝素費用高,腹部皮下注射部位特殊,患者易產生疑慮和緊張情緒。根據患者的心理狀況,及時給予耐心細致的解釋工作,講解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管豐富,易于吸收[3],使藥物發揮更好的作用。腹壁臍周皮下脂肪層較厚,組織疏松,對藥物吸收滲透作用好,同時不易誤入肌層引起出血[4]。大部分患者樂于接受此項治療,取得滿意效果。

1.3.2 注射時護理 操作時密切觀察患者的感受,盡可能少暴露患者,同時觀察上次注射部位的情況。(1)一定要嚴格按照無菌操作進行注射。(2)操作輕穩,避免用力過猛,損傷毛細血管,保證垂直進針,垂直拔針,減少組織損傷。(3)注射完畢,沿進針角度拔針,松開捏緊的皮膚,用干棉簽按壓針眼3～5min最佳,必要時10min［5］。(4)按時用藥,嚴格執行12h注射1次,以保證藥效的持續穩定,因為皮下注射低分子肝素(LMWH)后2～5h達到藥效高峰,8～12h抗Xa因子活性下降［6］。

1.3.3 注射后護理 用藥后應加強對患者的觀察,護士在用藥期間及每次注射前后均應詳細檢查患者的局部出血情況及全身各系統有無出血傾向及其他不良反應。常見的有牙齦出血及大小便出血;腹部注射部位出現硬結、瘀斑、疼痛等。在使用過程中定期檢測血小板計數、出凝血時間、凝血活酶時間、纖維蛋白原及肝腎功能等,使凝血酶原時間維持在正常人2倍左右,不僅能產生抗凝作用,且不引起明顯出血。操作后囑患者切忌搓揉、擠壓、熱敷和按摩,防止出血,教會患者自我監護,包括觀察皮膚、黏膜、牙齦及消化道有無出血傾向,注意觀察尿液、大便顏色,發現問題及時與醫護人員聯系。經常巡視病房,傾聽患者的主訴,掌握情緒變化及心理反應、病情變化及藥效,分析心絞痛發作的誘因及特點,觀察心絞痛發作的程度和次數以及心電圖ST-T改變,給患者高度的信任及安全感。

2 結果

80例患者中有65例患者注射部位出血點面積<1cm,患者不感覺疼痛,或輕微疼痛;8例注射部位出現不同程度的淤斑;4例注射局部有皮下硬結,并伴有壓痛感;1例注射部位針眼處出血;2例患者皮膚黏膜出現淤斑;未發現注射部位以外的出血現象,未發現過敏反應,未見皮膚壞死現象。

3 討論

低分子肝素與普通肝素比較其抗凝血因子Xa活性增強,而抗凝血因子Ⅱa活性減弱,理論上引起出血的危險性明顯下降。臨床上無需相應的實驗室檢測,易放松對可能發生的出血合并癥的警惕性,忽視對患者的臨床觀察。然而,低分子肝素為抗凝藥,損傷小血管后易引起出血,臨床上在操作規范的情況下,偶爾可見注射部位出血現象,考慮為注射時損傷小血管所致,囑患者不要緊張,并給予積極的對癥處理。低分子肝素治療急性心肌梗死,常因注射部位出現不同程度的出血,引起患者的情緒改變,從而影響治療效果。我科總結了80例患者皮下注射低分子肝素不良反應,將原因進行了具體分析,提出防范措施,改進了注射方法,降低了不良反應的發生,減輕了病人的痛苦,得到了患者的信任和支持,提高了護理質量,治療效果好。

[1] 吳懷英,劉玉英,雷長英.低分子肝素鈣注射方法及部位的研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(9):53.

[2] 薛菊萍,周秋敏,蘇濤,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間探討[J].臨床護理雜志,2005,18(10):40.

[3] 吳懷英,劉玉英,雷長英.低分子肝素注射方法及部位的研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(9):53.

[4] 劉世嶺,趙清華,曾榮華,等.低分子肝素鈣并發皮下出血4例臨床觀察與護理[J].航空航天醫藥,2003,14(3):177～178.

[5] 許秀麗,朱秀勒.低分子肝素注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志,2003,38(1):382～383,

[6] 趙炳讓,耿婕,秦勤.低分子肝素在冠心病介入治療中的應用[J].中國分子心臟病學雜志,2003,3(1):50～51.