給急診腎絞痛患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

吳鮮花 黃曉云 馮曉薇

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科 廣州 510120)

腎絞痛在急診科是常見(jiàn)的急腹癥之一,多由于腎與輸尿管結(jié)石梗阻,或較大結(jié)石沿輸尿管下降引起平滑肌痙攣所致[1]。表現(xiàn)為起病急,疼痛呈刀絞樣,劇烈難忍,病人輾轉(zhuǎn)不安,出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、惡心嘔吐,甚至血壓下降等癥狀,若不及時(shí)處理會(huì)發(fā)生疼痛性休克[2]。

1 臨床資料

我院于2010年1月至2010年6月共收治腎絞痛患者98例,其中男性62例;女性36例;年齡19～75歲,平均39.5歲;既往有腎絞痛病史的有51例;在急診留觀時(shí)間2～6h,平均3h。使用的解痙止痛藥物有:山莨菪堿、蒙洛英(復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液)、尼松(酮咯酸氨丁三醇注射液)、間苯三酚注射液等,其中有4例患者經(jīng)使用上述藥物疼痛不能緩解,予哌替啶肌肉注射。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

2.1 準(zhǔn)確、迅速分診并做好病人處理

盡快解決疼痛是腎絞痛患者最迫切的愿望。作為急診科分診護(hù)士要有敏銳的觀察力和判斷力,準(zhǔn)確迅速做好分診,減少患者候診時(shí)間,使患者盡快得到相應(yīng)處理,減輕疼痛。其主要內(nèi)容包括:(1)患者一到科內(nèi)就診,分診護(hù)士準(zhǔn)確迅速做好分診工作,先將患者直接帶至留觀室,安置好床位,床邊加放床欄,以防墜床,馬上通知醫(yī)生到床邊作相應(yīng)檢查和處理,同時(shí)交待家屬掛號(hào),如無(wú)家屬在旁者由護(hù)士協(xié)助掛號(hào)及取藥。(2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用止痛藥和相應(yīng)的治療,必要時(shí)可先用科內(nèi)備用藥為病人治療,再補(bǔ)交費(fèi)取藥歸還。給予患者心理支持,讓患者對(duì)其疾病心中有數(shù),避免焦慮恐懼不安等不良情緒。(3)密切觀察患者生命體征變化,防止由于疼痛劇烈而引起休克。

2.2 協(xié)助醫(yī)生做好診斷檢查

尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞是最佳的客觀證據(jù)之一,B超同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石以及同側(cè)腎盂或輸尿管擴(kuò)張則基本可以確診[3]。囑病人多喝水,主動(dòng)巡視,觀察患者尿量是否足夠作檢查,預(yù)先電話預(yù)約,安排專人送檢查,防止意外發(fā)生。如B超和尿常規(guī)同時(shí)檢查時(shí),指導(dǎo)病人先做好B超檢查再留尿送檢。

2.3 做好用藥護(hù)理及安全指導(dǎo)

藥物是治療急診腎絞痛的重要措施。針對(duì)醫(yī)囑用藥的不同,對(duì)病人做好相關(guān)用藥護(hù)理及安全指導(dǎo)。如山莨菪堿的不良反應(yīng)有口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊及排尿困難,用藥時(shí)要做好說(shuō)明,用藥后囑病人多喝水;蒙洛英的用法為深部肌內(nèi)注射,常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、嘔吐,偶見(jiàn)心悸,用藥后告誡病人如出現(xiàn)眩暈或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂告知醫(yī)生并避免駕駛車輛或操作機(jī)器;尼松用法為肌注緩慢給藥,并注射于肌內(nèi)較深部位,不良反應(yīng)有低血壓、惡心、嘔吐等;蒙洛英與尼松都有注射部位疼痛這種不良反應(yīng),在注射時(shí)應(yīng)予病人說(shuō)明。哌替啶對(duì)呼吸有抑制作用,連續(xù)應(yīng)用能成癮,有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),主要副作用與嗎啡相似,使用中也可致體位性低血壓甚至虛脫,應(yīng)予注意。肌注哌替啶后讓病人臥床休息觀察3～4h,以防意外發(fā)生[4]。用藥30min內(nèi)注意觀察用藥后療效,如疼痛無(wú)明顯緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于部分藥物使用后易引起跌倒等意外者要交待好患者和家屬,做好預(yù)防性護(hù)理,在藥效期內(nèi)不能單獨(dú)上廁所,必要時(shí)通知護(hù)士協(xié)助。病人用藥期間都安排床位并加放床欄。

2.4 飲食指導(dǎo)

(1)多飲水:尿量少是尿路結(jié)石形成的最主要原因之一。尿少將增加尿石鹽的飽和度,增加尿石形成的化學(xué)驅(qū)動(dòng)力,易于形成結(jié)石,同時(shí)也不利于結(jié)石的排出[5]。告知患者每日飲水量要在3000mL以上,最好是飲用礦物質(zhì)少的磁化水,使每日尿量在2000mL以上。尿量增加可降低尿液中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度,減少晶體沉積的機(jī)會(huì),并可促使微小結(jié)石排出。飲水量要在全天平均分配。飲水盡量在餐后3h、大量體力活動(dòng)時(shí)、睡前和半夜進(jìn)行[6],有人發(fā)現(xiàn)結(jié)石成份的排出在夜間和清晨出現(xiàn)高峰,因此應(yīng)養(yǎng)成夜間飲水的習(xí)慣。(2)注意飲食習(xí)慣:養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,不偏食,減少脂肪和糖類食品攝入,宜進(jìn)正常混合食物或素食為主;少飲可樂(lè)、咖啡等飲料,禁煙酒,特別是尿酸結(jié)石,禁飲烈性酒;多吃新鮮蔬菜和水果,多吃黑木耳,黑木耳有化石和排石作用;睡前慎喝牛奶;每日可用金錢草泡茶飲用,既可利尿又能排石,對(duì)預(yù)防發(fā)作有較好效果。

2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

多運(yùn)動(dòng)。體育活動(dòng)可加快人體內(nèi)新陳代謝,患有泌尿系結(jié)石的患者應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)量,特別是患輸尿管結(jié)石的患者。多做跳躍運(yùn)動(dòng),跳時(shí)要腳后跟盡量抬高后著地,或上下蹦樓梯。高血壓、心臟病及上年紀(jì)的患者要量力而行。輸尿管末端的結(jié)石,要在膀胱非常充盈時(shí)跳躍,當(dāng)患者感覺(jué)尿憋不住時(shí),趕緊解小便,利用尿液的強(qiáng)大沖擊力把結(jié)石沖出來(lái)。

2.6 心理護(hù)理

腎絞痛起病急,疼痛加劇,患者往往表現(xiàn)出緊張恐懼,疼痛間歇期又顯得焦慮,擔(dān)心再次發(fā)作,因此,心理護(hù)理顯得很重要[7]。護(hù)理人員始終站在病人的立場(chǎng)上,滿足病人心理和生理上的需求。通過(guò)多巡視、多觀察、多關(guān)心、多安慰、多解釋,取得信任,穩(wěn)定患者情緒,消除緊張、恐懼心理,增強(qiáng)其治愈的信心和決心。在疼痛發(fā)作期,盡快為病人行對(duì)癥治療,并向病人講解腎絞痛是本地區(qū)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病時(shí),都有劇烈疼痛,經(jīng)過(guò)正確的治療,疼痛會(huì)得到緩解。在疼痛緩解期,多與患者交流疾病的有關(guān)知識(shí),告知患者下一步的治療方案,相關(guān)檢查的注意事項(xiàng),讓患者積極配合治療。

3 結(jié)果

98例患者均在5h內(nèi)疼痛緩解出院,未出現(xiàn)護(hù)理不周而發(fā)生意外事件,半年內(nèi)復(fù)發(fā)率由82.3%下降到38.6%.護(hù)理滿意度也顯著提高。

4 總結(jié)

腎絞痛是臨床常見(jiàn)的急癥,患者常因疼痛難忍就診,快速鎮(zhèn)痛是處理的主要原則。患者疼痛緩解就出院,停留時(shí)間短。因此,對(duì)待急診腎絞痛患者,要求我們?cè)谧o(hù)理服務(wù)實(shí)踐中,要更可能多的給予病人精神上的呵護(hù),心理上的寬慰,行為方式上的指導(dǎo);尊重和同情病人,滿足病人的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求。在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中,對(duì)病人始終融入關(guān)愛(ài)、尊重的服務(wù)理念,以家人般的周到關(guān)愛(ài),給病人一種依賴感和安全感,使病人向往健康,善待生命,接受有效的護(hù)理。達(dá)到腎絞痛早預(yù)防、早確診、早治療、降低復(fù)發(fā)率,提高病人健康水平和生活質(zhì)量。也是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),是減少護(hù)患糾紛,提高病人滿意度,創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件。

[1] 程林英.腎絞痛治療的觀察與護(hù)理[J].鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保,2006,33(4):212.

[2] 周勝.急診處理輸尿管結(jié)石梗阻的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(11):1086～1087.

[3] 王建宇.急性腎絞痛180例治療體會(huì)分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,8(5):422～423.

[4] 鐘獲華.肌注不同劑量哌替啶對(duì)腎絞痛止痛效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,l3(5):67～69.

[5] 姬艷紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石排出的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(l6):124.

[6] 張澤.泌尿系結(jié)石患者的飲食管理[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2008,36(5):16～17.

[7] 伍淑鳳.腎絞痛的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)雜志,2007,35(6):747.