中老年骨折護理的研究與總結

孫玲

(濟南醫院 濟南 250013)

隨著生活節奏的加快、活動的頻繁,中老年骨折患病率日益增高,嚴重威脅著中老年人的身體健康。中老年病人普遍存在骨丟失現象,例如由于外力沖擊等硬創傷、骨質疏松等。骨折使病人痛苦不堪,而且給家庭和社會也帶來沉重負擔。病人骨折后心理、精神情感發生極大的變化,因此,做好中老年骨折護理的相關工作顯得格外重要。護理人員應采取積極主動及時的康復護理,以有利于病人功能的康復,減少并發癥及意外事件的發生,可明顯提高病人的生活質量。我院自2008年以來共收治骨折患者97例,通過精心的治療和護理,取得滿意效果?，F將這段期間進行的護理總結和體會報道如下。

1 臨床資料

97例中男73例,女24例;年齡最小8歲,最大78歲。

致傷原因:交通、摔傷81例,生物壓砸傷16例。

上肢骨折48例,下肢骨折42例,腰椎骨折7例。

骨折部位:顱骨骨折7處,股骨骨折19處,脛腓骨骨折2l處,骨盆骨折18處,肋骨骨折12處,鎖骨骨折5處,脊柱骨折脫位16處,肩胛骨骨折2處,掌指骨折與脫位3處,肱骨骨折4處,髕骨骨折6處,跖趾骨骨折與脫位2處,下頜骨骨折2處。

手術治療38例,保守治療59例。

肺挫傷1例,膀胱破裂1例,尿道斷裂2例,脾破裂1例。治療結果:2例死亡,2例為嚴重腦挫裂傷,救治成功率為95.9%。

有40%合并其他疾病,如高血壓、冠心病、慢支炎、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。93例骨折均治愈出院。

2 護理措施

2.1 基本護理

2.1.1 病情觀察 通過簡單對話等放松病人心情,緩解氣氛,穩定病人的意識狀態。昏迷者應觀察角膜反射及吞咽反射的有無。如出現昏迷-清醒-昏迷,可能顱內血腫;出現劇烈頭痛且持續嘔吐,有顱內高壓或腦疝形成的可能,都應立即報告醫師,作相應處理。

2.1.2 骨折處理及搬運措施 多處骨折在全身情況許可后盡早進行手術內固定,有利于防治體克的發生和脂肪栓塞綜合征。正確的搬運方法尤其重要,如懷疑有脊髓損傷的傷員,應3～4人一起搬運,保持頭部,軀干成直線位置,以防造成繼發性脊髓損傷,尤其是頸椎傷可造成突然死亡。

2.1.3 生命體征及胸腹部體征 生命體征及瞳孔:創作失血性休克、顱骨骨折并腦外傷、血氣胸、肺挫裂傷,應每15分鐘測生命體征、雙側瞳孔大小及光反射敏感度,并準確記錄。如有變化及時報告醫師作相應處理。

胸腹部體征變化:血氣胸病人在頸胸部可出現皮下捻發感,一側或雙側胸廓飽滿隆起,腹部肌緊張、腹脹等,應及時作相應處理。如吸氧、胸腔閉式引流。

術后監測血壓、心率、呼吸,血氧飽和度等情況。需嚴密觀察患者的呼吸頻率、節律和深淺度,觀察咳嗽、咯痰情況,鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽。術后體溫的升高,可能為術中注入的骨水泥聚合產熱所引起的炎性反應啪,可鼓勵患者多飲水,加速代謝產物的排除,或遵照醫囑服用退熱藥等,體溫多于術后3～4d恢復正常。

2.2 心理護理

術前患者良好的心理狀態是保證手術成功的重要前提。

在心理上往往難以接受,中老年病人,反應不夠靈活,活動不便,臥床時間長,生活不能自理,常常會自責,加上疼痛的刺激以及顧慮手術效果,擔憂骨折預后,易產生焦慮、恐懼心理。針對病人的這一心理,醫務人員要以良好的服務態度,給予耐心開導,及時安排就診。從病人的思想顧慮入手,與病人進行詳細的交談、溝通,向病人及其家屬進行有關股骨骨折的護理知識宣教,介紹骨折的特殊性及治療方法,使病人從多方面、多層次了解到骨折在治療及護理方面的健康知識,減輕或消除病人的心理問題,從而積極地配合治療和護理。中老年人反應慢、接受能力差,護理過程中應耐心、細致多做解釋。操作時動作輕柔,給患者有種安全、親切、舒適感。

此外,在生活上還要給予悉心照顧,多關心體貼病人,從細微處入手,如協助喂食、口腔清潔、指導便器的使用、翻身的方法等,使病人感覺舒適。另外,護士應消除病人及家屬的顧慮及恐懼、悲觀情緒,樹立戰勝疾病的信心,以積極樂觀的態度面對疾病,這樣將有利于治療、護理與康復。

2.3 并發癥的預防

關節僵硬:受傷肢體長期固定,既可形成靜脈血及淋巴液回流不暢,患肢組織腫脹,漿液纖維性滲物和纖維蛋白沉積在組織中,可使關節內外組織發生粘連。關節內及其周圍的肌肉也發生攣縮,使關節活動發生不同程度的障礙。

預防方法:受傷后,先用外敷藥外敷,在用夾板固定。如受傷處不易用夾板固定,也要等到腫脹消退后,再打石膏固定。如手術傷口好后,一定要進早進行功能鍛煉,如有條件可用外敷藥幫助恢復治療。

缺血性骨壞死:骨頭的營養是有血液供應得,骨傷后,由于骨傷處的血液供應和循環被破壞,使骨頭發生缺血性壞死。如股骨頸骨折后股骨頭壞死,腕舟骨骨折后腕舟骨壞死。

預防方法:受傷后,用外敷藥外敷,消腫止痛,活血化瘀。快速疏通被堵塞的毛細血管,以防長時間的固定、制動造成骨壞死。

損傷性骨化:關節附近的骨折和關節脫位,均可形成骨膜剝離,造成骨膜下血腫。處理不當血腫經機化,也可在關節附近的軟組織內形成廣泛的骨化,影響關節功能。

預防方法:骨折關節脫位正位后,用外敷藥消除血腫,已防骨化。

預防褥瘡:截癱、昏迷病人應每1～2小時翻身1次,按摩受壓部位皮膚,保持皮膚干燥。每日用紫外線照射病房l～2次,每周用消毒液拖地1次,使病房清潔防止交叉感染。

呼吸道并發癥:中老年人由于呼吸功能相對減弱,或有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史,所以長期臥床及術后患者易發生肺部并發癥。因此應要求患者不吸煙,講清吸煙對術后身體的危害性。鼓勵咳嗽,作深呼吸、擴胸運動,增加肺活量。在協助患者翻身時,拍擊背部使積痰易于排出,若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4 功能鍛煉

指導功能鍛煉:通過主動或被動的功能鍛煉,促進血液循環,使患肢迅速恢復功能,避免發生關節僵直,肌肉萎縮或粘連等。

3 討論

由于中老年人群的特點,骨折病情的不一,破骨細胞增多,加之情感障礙,故骨折愈合緩慢,容易發生并發癥。護理人員在臨床上應引起足夠的重視,需有足夠的理論指導及耐心,并不斷總結經驗;必須從身體、心理、飲食、運功等各方面綜合考慮,預防各種并發癥,同時做好心理護理,最大程度地減輕患者的痛苦,從而使患者早日康復,達到最佳的治療效果和護理效果。

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