試論《審視瑤函》中生熟地應用的特色①

謝根久 劉祁廣 張健

(1.湖南中醫藥大學七年制中醫眼科; 2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院 長沙 410007)

《審視瑤函》是明代眼科大家傅仁宇所著。其內容豐富全面,是眼科必讀書之一。該書共列舉眼科病證116個,列方354首。書中用藥涉及生地黃、熟地黃頗多,有104首方劑使用了生地黃或熟地黃,或兼而用之。其中有50首方劑使用了生地黃,32首方劑使用了熟地黃,22首方劑兼用生地黃、熟地黃。

1 辨證用藥

在《審視瑤函》所載方劑中,生地黃的功效主要是清熱涼血、益陰生津,熟地黃的功效主要是補血滋陰,益精填髓。

1.1 清熱涼血,益陰生津

疾病初期或中期熱勢盛,多至人體津虧血熱,患者常目痛、目癢、眼干澀、視物模糊、分泌物增多、眼底出血等,此時以生地黃為主,輔以玄參、沙參、玉竹、黃芩、黃連、板藍根、當歸等清熱生津養陰。方如東垣瀉熱黃連湯、還陰救苦湯、歸芍紅花散、抑陽酒連散、十珍湯等。

1.2 補血滋陰,益精填髓

疾病后期多以肝腎陰虛為主,眼科表現為眼干澀、眼癢痛、葡萄膜粘連、玻璃體混濁、黃斑變性、眼底動靜脈血管阻塞等,此時多用熟地黃滋養肝腎,補益精血,配以狗脊、當歸、麥冬、人參、枸杞子、何首烏、菟絲子、山羊角等滋陰清熱。方如六味地黃丸、當歸養榮湯、除風益損湯、補肝丸、開明丸等。

1.3 生熟地兩者共用以養陰生津,清熱涼血,補益肝腎,用治疾病中后期邪氣正盛,正氣已虛,或體虛而邪氣未盡

如加減地黃丸中用生地黃、熟地黃補腎水真陰以退相火,用治肝虛熱積,上攻頭目,翳膜遮睛,羞澀多淚;滋陰地黃丸、生熟地黃湯、石斛夜光丸、明目地黃丸等,方劑中用生地黃、熟地黃養血涼血以改善血虛血熱而導致的眼科諸癥。

2 病因病機

生地黃、熟地黃之所以在《審視瑤函》中出現頻率如此之高,是因為目為肝之竅,而腎乃人之后天,肝腎不調皆可引起目病,而生地黃、熟地黃乃調理肝腎之要藥。

肝腎同居于下焦,從五行角度來說,腎屬水,肝屬木,腎水為肝木之母,肝陰有賴于腎陰的滋養。因此,腎水不足則會損及肝木。從精血同源、肝腎同源的角度,腎藏精,肝藏血,精可化而為血,血亦濡養真精,精血相互滋生。因此肝腎之間關系極為密切,若腎水腎陰虧虛日久,必會失于滋養肝陰肝血,而致肝腎并虛,而肝腎陰虛亦可致血虛精虧,從而虛熱內生,痰火交作,而成發熱、痰火之癥。在眼科主要表現為視物模糊,紅腫癢痛,干澀粘連,瞳神緊小,眼分泌物增多,玻璃體混濁,黃斑變性,眼底動靜脈血管阻塞、出血等[1]。

3 生地黃、熟地黃的應用

《審視瑤函》“用藥生熟各宜論”中提到:“藥之生熟,補瀉在焉。劑之補瀉,利害存焉。蓋生者性悍而味重,其攻也急,其性也剛,主乎瀉。熟者性淳而味輕,其攻也緩,其性也柔,主乎補[2]。

3.1 生地黃,甘、苦,寒。歸心、肝、腎經

3.1.1 用于疾病熱在營血分 眼目干澀疼痛、口干、舌絳或紅等。常與犀角、玄參配伍,以增強清營養陰之效。

3.1.2 用于熱在血分,迫血妄行的各種出血證 葡萄膜、眼底出血,生翳等。常配伍側柏葉、生荷葉、艾葉、犀角、赤芍、丹皮等涼血止血消斑除翳。

3.1.3 用于熱病傷陰 目干、目痛、口渴多飲、舌紅口干。配麥冬、沙參、玉竹,養胃陰、生津液[3～4]。

時珍對生地黃的評價是：“服之百日面如桃花，三年輕身不老。”但其性寒而滯，脾虛濕滯者不宜用。藥效學研究表明，生地黃有止血和促進造血細胞功能的作用；有增加小鼠心肌血流量及降壓和降血糖作用；生地黃提取物能對抗地塞米松對垂體-腎上腺皮質系統的抑制作用，防止糖皮質激素引起的腎上腺皮質萎縮和皮質酮水平下降；生地黃可增加細胞免疫功能，促進網狀內皮系統的吞噬功能和增加外周血T淋巴細胞的作用；生地黃還有抗腫瘤、抗炎、鎮靜和促進大鼠肝、腎組織蛋白合成的作用。總之，其具有止血、強心、利尿、降血糖、抗炎、保肝等作用。

3.2 熟地黃,甘,微溫。歸肝、腎經

3.2.1 用于血虛諸證 目干、目痛、眼底動靜脈阻塞、心悸、眩暈、失眠等。配當歸、白芍、枸杞子、桑椹、川芎,加強補血活血之力,代表方加減四物湯。

3.2.2 用于腎陰不足之目干隱痛、潮熱、盜汗、遺精、消渴等證,為滋陰的主藥,配山藥、山茱萸,代表方六味地黃丸[5]。

熟地黃《珍珠囊》渭其“大補血虛不足,通血脈,益氣力”。熟地黃能對抗連續服用地塞米松后血漿皮質酮濃度的下降,并能防止腎上腺皮質萎縮熟地黃煎劑灌腸能顯著降低大白鼠腎上腺維生素C的含量[6]。

4 總結

生地黃、熟地黃在眼科臨床應用廣泛,兩者皆歸肝腎經,俱可清肝腎虛火,補肝腎陰精,其中生地黃偏于清熱,熟地黃偏于養陰。

[1]李敏,胡昌江.四川省中醫學繼續教育自學資料:中藥學[J].四川省中醫藥管理局科教處,2011:107～124.

[2]傅仁宇.審視瑤函[M].北京:人民衛生出版社,2006:35.

[3]廖能.論中藥生地與熟地異同[J].中華現代中醫學雜志,2009,5(1):1～21.

[4]孫太振,張葉,劉大新.生地祛邪配伍舉隅[J].河南中醫藥學刊,1995,10(50):20.

[5]李瑞,魯兆麟.六味地黃丸方證及病因病機考釋[J].中醫藥學刊,2003,21(3):438～441.

[6]季宇彬.中藥復方化學與藥理[M].北京:人民衛生出版社,2003(5):226.