加味四妙散治療痛風濕熱蘊結型臨床療效分析

楊宗強

云南省騰沖縣人民醫(yī)院,云南 騰沖 679100

痛風性關節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂,血尿酸增高所致反復發(fā)作的關節(jié)炎癥。尿酸鹽沉積于關節(jié)、關節(jié)周圍組織和皮下組織,引起關節(jié)炎的反復發(fā)作,有急性紅、腫、劇痛,逐漸產(chǎn)生骨與關節(jié)破壞、畸形、關節(jié)強直和功能障礙。近年來筆者采用中藥 “四妙散”治療痛風性關節(jié)炎 78例收到較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例中男 74例,女 4例,年齡最小 22歲,最大76歲,平均 45.68歲。

2 診斷標準

入組患者 78例參照 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》,辨證為濕熱蘊結型如:局部關節(jié)跖趾、踝、膝、腕等處單關節(jié)紅腫熱痛,發(fā)病急驟,活動受限,可伴有發(fā)熱,惡風,口渴,煩躁,發(fā)熱,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。療效標準優(yōu):用藥 1天-7天,關節(jié)紅腫、疼痛消失,活動功能恢復正常;良:關節(jié)紅腫、疼痛逐漸減退,活動功能基本正常;差:用藥 14天以上,紅腫疼痛無改善,活動功能有明顯障礙。

3 治療方法

內(nèi)服中藥四妙散加減,土茯苓 30g、萆薢 30g、蒼術25g、黃柏 20g、苡仁 30g、牛膝 20g、 獨活 20g、 防己 20g、威靈仙 20g、蠶沙 10g、甘草 5g。加減:熱甚者加連翹 20g、金銀花 30g;陰傷者加生地 25g、元參 20g;腫痛者加乳香15g、沒藥 15g、蜈蚣 4條、全蝎 10g;關節(jié)周圍有紅斑者加生地 30g、丹皮 15g、赤芍 25g;下肢腫痛甚加木瓜 25g、續(xù)斷 20g;上肢腫痛甚者加羌活 20g、姜黃 20g;表證重者加桂枝 15g、白芍 15g。每兩日一劑,每次服 200m l,一日三次,連續(xù)服用 2周一療程。

合理膳食,痛風的發(fā)病及反復發(fā)作與飲食密切相關,飲食不當可致痛風性關節(jié)炎的反復發(fā)作。囑患者避免高嘌呤飲食,如豬肉、牛肉、雞、鴨、火腿、香腸以及各種動物內(nèi)臟、海鮮或豆制品等應盡量少吃,忌煙酒,尤其不能酗酒,不喝濃茶、咖啡等飲料,多食蔬菜,多飲白開水,爭取每日尿量超過 4000ml,以助濁毒排泄。

4 治療結果

優(yōu):52例 (76%);良:19例 (24%);無效:7例(9%)總優(yōu)良率為:91%。

5 典型病例

蒲某,男,75歲,退休,患者因雙膝關節(jié)腫脹疼痛 10年余,加重 2周就診,兩周前春節(jié)期間過量食用酒肉,于2010年 2月 27日來診 ,現(xiàn)癥:患者雙膝關節(jié)紅腫熱痛,壓痛陽性,行走困難,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。患者既往有高血壓病 20年,痛風病 10年。查:血常規(guī)WB C13*10^9/L,U A550u m o l/L,E S R 28m m/h。診斷:痛風,證屬濕熱蘊結,按上法治療 2個療程后,諸癥消除,行走自如。復查:U A412u m o l/L,E S R18m m/h。囑其:慎飲食,不時隨診,觀半年未曾復發(fā)。

6 討論

痛風系由濕熱淤阻,留滯關節(jié)經(jīng)絡,氣血運行不暢所引起的多以趾指關節(jié)紅腫疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。痛風屬祖國醫(yī)學 “痹癥”范疇,又稱之為 “痛痹”、“白虎歷節(jié)”、 “痛風”、 “腳氣”等。歷代醫(yī)書多有論述,《外臺秘要》云:“其病晝靜而夜發(fā),發(fā)即徹髓酸痛不歇,其病如虎之嚙,故名曰白虎之病也。”元代朱丹溪的 《格致余論?痛風論》指出:“痛風者,四肢百節(jié)走痛,方書謂之白虎歷節(jié)風證也……痛風者,大率因血受熱已自沸騰,其后或涉水或立濕地……寒涼外搏,熱血得寒,汗?jié)崮郎?所以作痛,夜則痛甚,行于陰也。本病其發(fā)病之時,關節(jié)紅腫熱痛,痛不可忍、煩躁不安,舌質(zhì)紅、苔黃膩,當屬濕熱流注關節(jié)之癥,故用具有清熱利濕、祛風通絡、活血止痛,治療四妙散。方中土茯苓解毒除濕利關節(jié),萆薢祛風濕、利關節(jié)、分清濁,二藥伍用祛風除濕,分清別濁,通絡之力更佳;黃柏、牛膝、獨活、防己、威靈仙配伍具有,祛風濕,通經(jīng)絡,止痹痛之功;苡仁淡滲利濕;蒼術健脾燥濕,全方共奏清熱解毒、祛濕化濁、祛風通絡之功,共同促使血中濁毒排泄。加上合理膳食,療效顯著。