復方樟柳堿聯合激素治療視神經炎的臨床觀察

郭俊兒 劉月娥

山西省汾陽醫院,山西 汾陽 032200

視神經炎是臨床上最為常見的眼底病,常因眼球內、眼眶內炎癥及全身疾病引起,特別與中樞神經系統疾病關系密切,包括急性和慢性球后視神經炎,急性時視力突然下降,可在一兩天視力嚴重障礙,伴眼球轉動牽拉疼;慢性時視力逐漸下降。我院自 2006年 7月至 2010年 9月收治視神經炎 43例用復方樟柳堿聯合激素治療,取得顯著療效。報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院自 2006年 7月至 2010年 9月收治視神經炎 43例,球后視神經炎 32例,視神經乳頭炎 11例其中男性 26例,女性 17例,均為單眼,右眼 22例,左眼 21例,年齡 11～65歲,平均 52.7歲。治療前視力 無光感 4例, ＜0.1(15例),0.1～0.5(18例),0.5～0.7(6例)。病程 6小時 ～4天,平均 24.3小時。

1.2 方法

1.2.1 復方樟柳堿注射液 (北京紫竹藥業公司生產),患眼顳側皮下顳淺動脈旁注射 2ml,每日 1次,14天為一療程。記錄用藥前視力、眼底情況,大多數患者均采用 3個療程。

1.2.2 激素 甲基強的松龍 1 000 mg靜脈滴注,每天一次,3天后改為每天一次口服醋酸潑尼松 30mg維持量兩周,以后每周遞減 5mg,直至停藥。

1.2.3 血管擴張劑 曲克蘆丁 180mg靜脈滴注,每天一次,用藥 10天。

1.3 療效評價標準

視神經炎治療標準痊愈:視力達 1.0以上;顯效:視力提高 3行以上;有效:視力提高 1～2行;無效:視力無變化。

2 結果

本組病例 30例痊愈,5例顯效,5例有效,3例無效,總有效率 93%。

3 討論

視神經炎可以發生在視神經的眼內段或球后部分,臨床上根據發炎部位的不同,分為視神經乳頭炎和球后視神經炎。無論是那種視神經炎,如果采用的治療方法不當,均可以導致預后不佳,引起視神經萎縮,甚至視力喪失[1]。在過去一般是采用大量激素及血管擴張劑治療,但是由于長期大劑量應用皮質類固醇固醇激素,易引起水鹽代謝紊亂,表現為高血壓、高血糖、低血鉀、肌無力、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。極少數人出現精神癥狀,表現為睡眠差、情緒激動,出現這些癥狀應及時減量或停藥,對有高血壓、糖尿病患者尤其謹慎。(2)誘發或加重感染:皮質激素可抑制肌體防御機制,長期應用可誘發感染或加重感染。因此,對有全身或局部感染灶的患者要密切觀察病情,并與有效的抗菌藥物同時應用,霉菌患者禁用。(3)停藥反應:長期應用糖皮質激素突然停藥可引起急性腎上腺機能不全,表現為發熱,肌肉痛、關節痛、全身無力,其原因為減量過快或突然停藥時,由于激素反饋抑制垂體后葉對 A C T H的分泌,可引起腎上腺皮質腺萎縮和機能不全,因此,停藥需要緩慢的減量,不可驟然停藥。(4)長期應用皮質類固醇激素可以引起骨質疏松,股骨頭壞死。樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿。它有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用,其中樞作用強。使 M膽堿能受體阻斷劑具有較強的中樞鎮靜作用,能解除小血管痙攣,改善循環等。普魯卡因注射液顳淺動脈旁皮下注射對節狀神經節有阻滯作用,具有調整皮質、抗衰老、降低自由基的作用。臨床上我們通過局部注射復方樟柳堿,可通過該部位的植物神經末梢[2,3],反射性地調整眼部血管,尤其是脈絡膜血管壁的運動功能,穩定內皮細胞膜,恢復血管壁的正常通透性,改善眼的微循環,有利于解除脈絡膜因缺血而致的血管痙攣,恢復正常血管舒縮功能,促進側枝循環的建立,促進視網膜及視神經水腫的吸收,使視功能得以恢復。本組病例我們采用復方樟柳堿聯合激素治療視神經炎,可以縮短激素的用藥時間,從而減低了激素的副作用,和以往單純激素加血管擴張劑治療視神經炎比較在縮短激素的用藥時間的同時不但沒有減低療效,反而提高治愈及有效率,筆者通過本組43例治療情況的觀察,療效顯著,值得臨床推廣應用。

[1]劉家琦,等 .實用眼科學 .430-432.

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[3]朱 莉,宋琛,王素香,等.眼外傷的血液動力學改變及復方樟柳堿的治療 [J].中華眼科雜志,1996,32(2):110-113.