探索手術室護士與麻醉醫師的配合

廖 敏

湖北省武漢市中醫醫院手術室,湖北 武漢 430014

隨著手術方式和麻醉方式的不斷更新,各種醫療器械的引進,對手術室護理提出了更高的要求,手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術操作,手術室護士在麻醉的過程中擔負著大量護理、配合工作。這不僅要求掌握各種護理技術,也應了解和熟悉麻醉的各種基礎知識,配合好麻醉工作。

1 麻醉前的護理

1.1 環境的準備 在麻醉狀態下,患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行中樞調節的能力。室溫過高,影響患者散熱,導致體溫升高。相對濕度過低,引起呼吸道黏膜干燥,令病人干渴難忍。室溫過低,機體散熱快,特別是麻醉時間長,手術創面大,大量輸入溫度低的晶體或膠體,可使患者體溫下降。特別是全身麻醉、老年患者、麻醉后體溫調節中驅失代償,術后易并發肺部炎癥。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術室護士應根據室內溫度和濕度做好適當調節,使手術室溫度保持在 22～25℃,相對濕度保持在 40%～50%。

1.2 手術室設備的準備 各種麻醉設備,搶救器械,麻醉用藥,應放在固定位置,專人保管,并定期檢查器械,保持器械功能完好,隨時備用,以保證麻醉,手術中能及時取用,防止意外事件的發生,提高麻醉的安全性。

1.3 心理護理 一般病人對手術及麻醉的知識不太了解,因此會產生緊張恐懼心理。手術室護士應做好術前防視護理工作,向病人介紹有關手術方式、麻醉、手術室環境的健康教育,安慰鼓勵病人,解除其思想顧慮,取得病人信任和合作。

1.4 嚴格執行查對制度 病人進入手術室后,手術室護士應再次詢問病人的睡眠情況及有無發生特別的事情,然后核對病人姓名、擬行手術、禁食情況,檢查胃管、尿管是否通暢,麻醉前用藥、是否裝有假牙、術野皮膚準備情況等。除去身上裝飾品,摘除活動義齒,以便麻醉工作順利進行。

1.5 建立靜脈通道 通暢的靜脈通道是麻醉及手術輸血、補液及給藥的生命線。一般選擇下肢靜脈,方便麻醉師工做,必要時為患者建立兩條靜脈通道,使用靜脈套管針以保證麻醉誘導。

2 麻醉中的護理

2.1 體位 正確的體位是麻醉順利進行的條件之一,麻醉開始前,護士應協助麻醉醫師擺好體位,以利于各種麻醉操作的順利進行,如:連續硬膜外麻醉,臂叢神經阻滯等。手術中將病人安置成適合手術需要的體位,保證呼吸道通暢,維持循環系統穩定,應盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.2 維持靜脈通道 建立和保持靜脈通道通暢不僅是麻醉手術的重要保證,也是保持麻醉及術中給藥、補液、輸血及術中出現危險時搶救的重要措施之一。由于術前禁食禁水,加之麻醉后被阻滯部位血管擴張,相對血容量不足,可能使血壓下降。在麻醉醫師指導下輸液,以維持水、電解質及血容量穩定。輸液的速度根據病人的情況來調節。一般對嚴重脫水、失血、休克、和椎管內麻醉引起的血壓下降的患者應快速補液,必要時加壓;小兒或老年及心功能不全者,必須嚴格控制入量。輸液中應嚴密觀察有無滲漏現象、輸血輸液反應。如發生上述現象應減慢或停止輸液,對癥處理。

2.3 注意觀察病情變化 麻醉藥物對人體中樞神經、循環和呼吸系統功能等都有影響,全身麻醉、小兒患者護理人員應在床旁看護并嚴密觀察病人插管情況及生命體征的變化,術中失血量及尿量等。發現異常及時告知麻醉醫生,以便及時采取有效措施。

2.4 密切配合搶救工作 手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術,如心臟驟停的搶救、去脊髓麻醉的搶救,大量失血的搶救及搶救設備的應用。掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、使用方法,在搶救中緊張有序迅速、敏捷地與麻醉醫師配合,避免延誤搶救時機。

3 術后護理

手術完畢,護士應與麻醉醫師一同護送病人回病房。并與病房護士認真做好交接班。并定期到病房查看病人的術后情況,發現問題及時處理。

4 小結

實踐證明,手術室護士與麻醉醫師的密切配合是確保手術、麻醉工作順利完成的一個關鍵環節。因此,手術患者在麻醉過程中的配合是十分重要的。作為手術室的護士應具有高度的責任心、嫻熟的專業技術及敏捷的應變能力,密切觀察術中病情變化,和麻醉醫師一起積極地預防意外和正確的處理意外,提高手術的安全性。

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