黃土湯臨證二則

劉亞麗

陜西中醫(yī)學(xué)院,陜西 咸陽(yáng) 712046

黃土湯出自《金醫(yī)要略?驚悸吐啞下血胸滿(mǎn)疲血病篇》:“下血,先便后血,此遠(yuǎn)血也,黃土湯主之。”應(yīng)用本方化裁,治療上消化道出血,臨床療效卓著,余隨吾師王煥生臨證將其應(yīng)用于結(jié)腸炎出血及慢性腹瀉仍效如俘鼓。

1 潰瘍性結(jié)腸炎

崔某某,男,39歲,2010年 11月初診,大便下血 5年余,便溏,時(shí)輕時(shí)重,血隨便出,不分先后,色淡紅,下腹墜脹不適,無(wú)疼痛,喜溫喜按,遇寒加重,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)弱。3年前行腸鏡示潰瘍性結(jié)腸炎。辯證為中焦虛寒,脾不統(tǒng)血。方藥:灶心土 30g,黃芩炭 12g,干地黃12g,炒白術(shù) 18g,制附子 6g,炙甘草 6g,阿膠 12g,煨木香 6g,地榆炭 12g,3劑水煎服頻服。囑自備灶心黃土與諸藥同煎,阿膠不必烊化。復(fù)診訴便血量減少,血色變暗,大便稍成型,舌脈無(wú)明顯變化,取原方再服 7劑。2011年3月患者復(fù)診,訴上次服藥后一直未便血,近日多食水果,肚腹涼,便血再發(fā),量少,僅便后一兩滴,色暗,舌暗苔白,脈細(xì)澀。原方加三七個(gè) 3g,14劑調(diào)理,肚腹已基本不怕涼。至今,便血未再犯。

2 慢性腹瀉

李某某,男,45歲,2010年 10月初診,便溏 3年余,4-8次/日,帶膿血粘液,稍受涼則發(fā)病,乏困無(wú)力,舌淡苔白,脈弱。曾服參苓白術(shù)散及香砂養(yǎng)胃丸,稍有所好轉(zhuǎn),療效不佳,為求根治,至吾師門(mén)診,辨證為脾腎不足,運(yùn)化失司。方藥:灶心土 30g,黃芩炭 9g,干地黃 12g,炒白術(shù) 18g,制附子 6g,炙甘草 6g,阿膠 12g,肉豆蔻 12g,補(bǔ)骨脂 15g,黨參 15g,澤瀉 3g,3劑水煎服日一劑三服。復(fù)診訴明顯好轉(zhuǎn),大便雖仍未成型,但已減至 2-4次/日,睡眠不實(shí),原方加煅牡蠣 24g,14劑。2011年 4月復(fù)診訴服藥后,大便現(xiàn)已成型,未再犯。

按:二則病案雖癥狀不同,但同屬脾陽(yáng)不足,中焦虛寒,固澀失常所致。治病求本,同選黃土湯加減。方中灶心土性溫質(zhì)重,溫暖脾胃,溫中止血,又能澀腸止瀉,兩位患者均為農(nóng)民,使用時(shí)取自家溫?zé)嵩钚狞S土打碎入藥,不必另煎取上清液以增強(qiáng)其對(duì)腸道粘膜的保護(hù)作用;白術(shù)溫腎陽(yáng)而健脾氣,使陰能守于內(nèi),陽(yáng)能護(hù)于外,陰陽(yáng)相得,人得安和;附子為辛熱之物,歸脾經(jīng),溫補(bǔ)脾陽(yáng),炙甘草味甘性平,補(bǔ)脾益氣、緩急止痛,調(diào)和諸藥;阿膠補(bǔ)血止血,為補(bǔ)血止血要藥,直接入藥,其粘滯之性可增加灶心黃土的有效成分;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,清肝使木不賊、土不郁,疏泄正常,此處一可制附子的燥性,免傷陰血,二可清火避免阿膠生血之品至火亢而不生血,炒炭后又增強(qiáng)其止血之功。

崔某某便血日久,選黃土湯補(bǔ)脾陽(yáng)增攝血之功,酌加地榆炭清利濕熱,止血治標(biāo),煨木香因下腹墜脹不適隨證而加,行氣且防補(bǔ)而庸滯,復(fù)診舌質(zhì)偏暗,加少量三七個(gè)活血以止血。標(biāo)本兼顧,故可根治。李某某,久瀉,不僅脾陽(yáng)受損,且連及腎陽(yáng),導(dǎo)致固澀失常,病勢(shì)纏綿難愈[1],參苓白術(shù)散等常規(guī)溫中補(bǔ)脾劑運(yùn)用效不佳,方取黃土湯同時(shí),加用二神丸,溫補(bǔ)腎陽(yáng)。用少量澤瀉取其利小便是大便之意,后加煅牡蠣不僅可重鎮(zhèn)安神,還可澀腸固脫,一舉兩得。

[1]王曉.黃土湯臨床應(yīng)用之管見(jiàn) [J].中醫(yī)研究,1996,9(4).

[2]田穎,王中良.黃土湯加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 100例 [J].陜西中醫(yī),2004,25(1).