超聲刀在甲狀腺結節切除術中圍手術期的護理體會

吳金玉 姜 蕾 李艷軍

湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014

臨床上甲狀腺結節主要表現的疾病包括:甲狀腺退行性變，自身免疫性疾病，炎癥及腫瘤等［1］，外科手術仍是目前治療甲狀腺結節最直接有效的方法，傳統的手術方法和手術模式所帶來的一系列問題。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年3月至2011年3月行甲狀腺結節切除術109例，病例中男21例，女88例，年齡19～65歲，其中甲狀腺瘤56例，結節性甲狀腺腫41例，甲狀腺功能亢進5例，甲狀腺癌7例。所有患者術前均行B超檢查，證實甲狀腺腫大和結節存在，甲狀腺亢進患者有T3，T4升高。其中甲狀腺瘤56例行甲狀腺部分切除術，結節性甲狀腺腫和甲狀腺亢進46例行甲狀腺大部分切除術，甲狀腺瘤7例行患側全部，峽部，對側大部分切除及淋巴結清掃術。

1.2 方法 2008年3月至2011年3月共109例，術中均使用超聲刀治療。

1.3 結果 109例手術中，平均手術時間為 (32±5)min，術中出血少，手術全部成功。3例出現聲音嘶啞，一周后恢復，無甲狀旁腺損傷，頸前引流管24－48h拔出，術后5天出院，其余無術后并發癥，傷口愈合好，康復出院。

2 護理

2.1 超聲刀使用前的準備

2.1.1 消毒準備 超聲刀手柄，扭力扳手必須消毒滅菌，刀頭系列為一次性無菌包裝，但由于刀頭價格昂貴，根據我國國情，無法做到一次性使用，所以反復使用時，必須徹底清洗后消毒滅菌。

2.1.2 手柄的連接 先確定器械的部件完整并相互配套，組裝時，將刀頭延長桿末端，順時針輕輕旋轉，感到擰緊后，閉合刀頭，將扭力扳手從刀頭遠端套入直至刀頭延長桿末端順時針旋轉扳手，一般聽到“咔噠”兩聲為旋緊標準。安裝完畢后，將扳手從刀頭遠端移除，妥善保存。操作時注意，在該處為超聲刀頭扭動，為了保護連接線，不能扭動手柄。

2.2 術前準備

2.2.1 一般準備 對精神過度緊張或失眠的患者可適當應用鎮靜劑和安眠藥以消除患者恐懼心理，心率過快者口服利血平0.25mg或心得安10mgTid。

2.2.2 術前檢查 除全面體格檢查和必要化驗檢查外，還應包括:(1)頸部攝片。(2)詳細檢查心臟有無擴大，雜音或心率不齊等，并做心電圖檢查。(3)喉鏡檢查了解聲帶功能。(4)基礎代謝率的測定，有甲亢的了解甲亢程度，選擇手術時機。(5)血TASB和TRAB測定。

2.3 術中護理

2.3.1 術中觀察 術中巡回護士應注意觀察患者的反應及血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化，隨時測量血壓，脈搏等。積極配合手術。

2.3.2 術中配合 (1)由巡回護士調節好超聲刀選擇手術所需能級，檔次，將超聲刀放置妥善處，手術常規使用電刀分離皮瓣，甲狀腺結節切除術時應用超聲刀。(2)洗手護士經常濕紗布清洗刀頭，每隔10－15min把使用刀頭浸在溫水中，快檔激刀頭并輕輕抖動，使刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞。(3)術中操作時應注意:①用刀頭應力面的2/3來進行組織的鉗夾，過多容易使手柄握力太大而斷裂，過少會損傷刀頭及組織墊。②刀頭應準確放入組織墊中，錯位會損傷刀頭。③使用時避免與其他器械發生意外接觸，否則金屬刀頭高速振蕩時容易斷裂。④使用較長一段時間后，刀鋒會變熱，當停止使用時，刀鋒不可觸及患者，懸掛物或易燃物品，以免灼傷或致燃。

2.4 術后護理

2.4.1 體位 術后病人清醒和血壓平穩后，宜取半臥位，有利于呼吸及痰的咳出，保持呼吸道通暢，并有利于滲出液引流。

2.4.2 飲食 術后1～2天，進流質飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴張，加重創口滲血，如病人進流質出現嗆咳現象，應坐起進食或進半流質，半固體食物。

2.4.3 藥物 術后持續服用碘劑

2.4.4 術后指導 術后加強病人情志護理，指導病人保持情緒舒暢，使其生命體征穩定。病人拆線后練習頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮。

2.4.5 術后評估和處理 預防并發癥發生。

3 小結

超聲刀是近年來新使用的儀器，患者對它缺乏了解，存在緊張與恐懼心理并擔心由此產生的高額費用。術前1d巡回護士應與患者進行溝通，向患者介紹手術室環境，麻醉方式及需要患者配合的方面，耐心傾聽患者訴說，仔細解釋手術相關問題，闡明使用超聲刀的優勢，有針對性的進行心理疏導，緩解其心理壓力，以利手術順利進行。目前，使用超聲刀行甲狀腺結節切除術后，失血較少，術野清晰，術后并發癥明顯降低。縮短了手術時間，繼而減少了手術麻醉用藥費用等。雖然費用稍貴，但其中所帶的益處遠大于增加的費用。超聲刀是一種新型安全的手術器械，因而在外科手術中得到了廣泛的應用。

［1］唐永輝.淺談甲狀腺結節手術52例臨床分析［J］.按摩與康復醫學，2011.44(3):146.

［2］卜文君.超聲刀在乳腺癌手術腋窩淋巴清掃中應用的護理［J］.中國實用護理雜志，2011.27(10):30－31.

［3］魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2006.5:141.

［4］顧沛.外科護理學［M］.北京:科學出版社2000:145.