糖尿病足的護理

姜鐵麗

吉林省松原市前郭縣醫院，吉林 松原 138000

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經病變引起下肢血液循環不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發感染的一種足部病變，而感染則會使糖尿病加重，導致惡性循環，致使糖尿病患者截肢致殘。臨床表現有下肢麻木和疼痛、雙足痛、溫、觸覺障礙，受傷后足部易破潰，抗感染力下降，傷口愈合慢，容易形成壞疽，導致無法愈合而截肢致殘。因此，必須早期發現、早期治療，消除足部隱患，降低截肢致殘率。

材料與方法

1 臨床資料

我科至今收治糖尿病足10例，其中男8例，女2例，年齡在50～70歲之間。其中水泡3例，潰瘍6例，創面15cm×10cm～1.5cm×1cm不等，壞疽1例。

2 護理

2.1 心理護理

糖尿病患者具有明顯的憂慮、恐懼臨床表現［3］，引起食欲下降、失眠、血糖波動等，從而影響治療效果。因此，做好心理護理顯得尤為重要。我們通過積極主動與患者及家屬溝通，了解患者的擔憂，適時疏導，耐心解釋病情，進行糖尿病足知識的教育，建立良好的護患關系，鼓勵患者參與治療方案，支持家屬陪伴，每次換藥將創面恢復好的消息告訴患者及家屬，消除患者不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療與護理。

2.2 飲食護理

血糖控制雖與藥物治療有一定關系，但飲食調控是糖尿病的基礎治療方法［4］，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。糖尿病治療強調早期、長期、綜合治療，治療措施個體化，其目標是:指導患者根據個人的飲食習慣制定相應方案，控制總熱量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食譜可多樣化，鼓勵患者堅持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對戒煙限酒。足壞疽者適當增加熱量10%～20%，以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡。

2.3 監測血糖，控制血糖

皮膚水泡一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理:大水泡在無菌操作下抽取滲液，小水泡給于無菌紗布包扎，保持局部清潔，水泡干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫只能任其自然脫落，以防繼發感染。有足癬者可用1:5000高錳酸鉀泡腳，2次/d，不超過1周。

2.4 創面處理

皮膚破潰未感染創面 用碘伏消毒3次/d～4次/d，保持創面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負重，可用紅外線照射以促進肢端血液回流，亦可局部氧療促進創面結痂。

淺表感染創面 采用有效抗生素控制局部感染，每日清創換藥，換藥應嚴格無菌操作，可用慶大霉素加胰島素加654－2或地塞米松紗布濕敷，也可采用一些生物制劑或生長因子類物質如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創面，與利于潰瘍愈合。

深部嚴重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時應嚴格執行無菌操作規程，用碘伏消毒皮膚及創面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線進行燈照射，距離為30cm－50cm，2次/d，15min/次，將創面分泌物送做細菌培養和藥敏試驗，根據結果選用敏感的抗生素加胰島素換藥及外濕敷，并配合全身用藥。

壞疽1例經胰島素強化治療、全身抗感染治療和局部換藥處理，感染仍無法控制，及時進行了截肢手術。

2.5 健康教育

加強糖尿病知識宣傳，積極預防糖尿病足的復發。指導患者及家屬將足部護理視為生活的組成部分。加強足部監護，積極防治誘發因素，培養良好的足部衛生習慣，每日檢查足部，經常用溫水泡腳 (37℃－39℃)，注意觀察足部皮膚色澤、動脈血管的搏動、感覺功能、局部溫濕度的變化等。冬天要保持雙腳溫暖，可穿柔軟寬的棉襪，不能用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止燙傷［5］。注重修剪指甲，注意平著剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免損傷甲溝造成繼發感染;不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮;不要隨意使用足銼、雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，應到醫院?？漆t生治療。指導患者足部按摩改善下肢血液循環:從指尖向上至膝關節按摩2次/d－4次/d，10min/次－30min次，注意動作輕柔;適當下肢運動如甩腿運動、提腳跟、腳尖運動、下蹲運動。若發現足部皮膚變紅、疼痛、腫脹、水泡、磨傷、甲溝炎時應及時到醫院就診，防止感染擴散。

3 結果

我們對10例糖尿病足患者進行了精心護理、治療和健康教育，除1例患者截肢外，其他9例均得到了治愈。

關鍵是預防皮膚損傷和感染，其措施包括每日進行足部皮膚的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，與腳趾等緣。鞋襪平整、寬松。動態觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動、足部皮膚感覺等情況。有表皮破潰時及時處理。

4 討論

糖尿病足病是糖尿病常見并發癥，也是糖尿病重要的致殘因素。其主要原因是肢端缺血、神經病變、感染、代謝紊亂及多種誘發因素所致。所以糖尿病足病患者需要住?？漆t院進行系統地治療。休息、局部制動，傷口換藥，避免摩擦、負重、控制軟食以及給予患者細心護理，對其康復起著十分重要的作用。另外，糖尿病知識宣教對于預防糖尿病足病的發生有著極其重要的意義。隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足病的發病率也隨之增加，因此經常對高危人群進行教育，定期進行足部檢查，減少糖尿病足的發生，是降低截肢率的最有效的方法。

5 結論

總之，良好的護患關系，全方位、系統、精心的護理治療及糖尿病教育可以增強患者對治療的順從性，，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主動權交給患者自己，做到早發現、早治療，從而消除足部隱患，預防糖尿病足的復發，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質量。