談談對急、慢性骨髓炎的換藥處理及護理

牛立華

吉林省松原市中醫院，吉林 松原 138001

在過去的臨床護理工作中，接觸到并且換藥處置及護理成功的急、慢性化膿性骨髓炎患者36例、其中男25例，女11例。經及時換藥處置及精心護理同時配合醫生的抗菌藥物治療，治療結果滿意，治愈率達94.5%。

化膿性骨髓炎是化膿性細菌侵入骨內引起的感染，造成骨質的破壞，大多數為血源性，少數可由創口侵入或由軟組織的感染直蔓延而來。患處的傷口往往多年不愈，反復發作，嚴重影響患者的健康和勞動力，抵抗力降低，從而容易合并一些并發癥，感染的部位多在股骨下端和脛骨上端，其次是股骨上端，肱骨上端和橈骨遠端，此外其它骨均可發生。此病分急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎，急性骨髓炎患者表現為患處持續性劇痛，患處皮溫較高，有時皮膚紅腫、深壓痛，膿腫穿入骨髓下后，出現軟件組織腫脹，未經適當治療3～4周形成膿腫，穿破皮膚竇道形成，體溫逐漸下降疼痛緩解而遷延成慢性骨髓炎。此時患處表現為反復流膿液，形成小塊死骨，經久不愈，有一個或多個竇道，周圍皮膚及皮下組織常形成堅硬而粗厚瘢痕。如不正確的換藥，造成引流不退暢，膿汁堵塞，竇口不閉合。局部組織又可以發生炎癥，使膿腫疼痛加劇，肢體活動受限，引起全身癥狀，如發燒、食欲不振、乏力等，因此我做為一名骨科換藥室護士，正確處理傷口及時換藥和精心護理是治療此病的一重要環節。

急性骨髓炎早期換藥主要是控制炎癥、減壓引流、局部先冷敷后熱敷，換藥時如局部穿刺到膿汁，應配合醫生做骨鉆孔減壓引流術，如為慢性骨髓炎將死骨摘除，清除肥厚的瘢痕和肉牙組織，消滅死腔，局部熱敷，改善血循環，也可以下引流條，又可將注射用抗菌素撒入病灶處(在這之前要試敏)針對細菌治療，取病灶處的膿汁，給予細菌培養，做抗菌素敏感度試驗，這樣結果一旦化驗出來，我們換藥處置就有的放矢。對某藥物敏感，即用某藥物沖洗，充分引流，同時還要注意提高病人的抵抗力，即補充營養，加強飲食調配，多食高能量、高纖維素食物，多飲水，同時要保持心情舒暢，睡眠充足，大大增強抗病的能力。

1 臨床資料

例一:患者，白某，女，44歲。于2009年11月2日因左手末節骨髓炎入院治療，入院后表現發熱，左手拇指末節紅腫，溢膿，拇指劇烈疼痛。經醫生在局麻下行病灶清除術，術后用藥線引流換藥，放引流條時用探針引至底部，每次放入的深度與傷口底部的肉芽稍有空隙，這樣有利于傷口愈合，引流條每日更換1～2次，保持引流通暢，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，結合抗炎治療，使膿汁逐漸減少，腫脹消退，疼痛減輕，體溫恢復正常，于2009年11月20日好轉出院。

例二:患者，姜某，男，72歲。因車禍傷及左腿致左股骨粗隆間骨折，在他院手術治療一月后形成感染，于2009年6月23日門診以左股骨上1/3骨髓炎收入院治療，換藥時見切口紅腫、疼痛、大量膿汁分泌物自竇道流出，X線片見骨密度降低，骨質被破壞。入院后在硬膜外麻醉下行病灶清除術，置閉式引流管沖洗，沖洗時將患肢抬高，保持沖洗管道通暢，記錄沖洗的出入量要保持平穩，根據髓腔的大小而決定沖洗液量，一般5000～10000/d持續24小時沖洗，嚴格執行無菌操作，每日更換沖洗管道，避免凝固或脫落的壞死組織堵塞管腔，沖洗2周后體溫正常，沖洗引流液體清亮透明，細菌培養回報無細菌生長，換藥傷口愈合于2009年7月28日好轉出院。

2 護理體會

2.1 對于一個骨髓炎患者，首先要給予正確的診斷，給予分型，看處于哪一期，從而了解病情輕重，急性的必須給予嚴格抗菌消炎，手術切開引流，及時換藥，以防遷延成慢性骨髓炎，及時控制，其控制標準即患處紅腫熱痛減輕或消失，局部膿汁消失，體溫正常。

2.2 慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎在治療過程中病情未能及時控制而演變來的。治療相對困難，有時經久不愈，攜帶終生，有時假性治愈，所以治療措施要得當，換藥方法要可靠，徹底清除壞死組織、膿汁。擴充竇道充分引流，可采取閉式引流沖洗。

2.3 如果有死骨形成，可行摘除術，換藥時要注意根據輕重程度，次數有所增加，要用鹽水棉球擦拭引流口內膿汁，從周邊常規消毒，最后下引流條包扎。

2.4 無論是哪一種骨髓炎，首先是醫生抗菌治療必須正確，其次是護理方面要得體，換藥及時徹底，長期臥床病人正確引導有效咳嗽、防止痰液積聚造成肺內感染，同時協助病人翻身，每2～3小時一次，保持床鋪整潔干燥，受壓部位定時按摩，防止褥瘡發生，指導病人關節加強功能鍛煉。

2.5 注意病人的心理護理及營養方面護理，讓病人臥床期間總保持樂觀的情緒，增強戰勝疾病的信心，囑患者多食新鮮蔬菜、水果、多飲水，注意給予營養豐富容易消化的食物。忌辛辣及刺激性食物，以防止便秘及尿潴留。

2.6 骨髓炎的預后:可形成竇道，死骨經久不愈，有時可造成肢體殘廢，使病人喪失勞動能力，甚至造成截肢。所以對骨髓炎的治療護理工作顯得尤其重要，一定要配合好醫生針對某一類型骨髓逐一分析，綜合處理，消除病人悲歡情緒，鼓勵病人建立戰勝疾病的信心，耐心細致的全面護理，提高護理質量和治愈率，降低傷殘率。