腦出血患者的病情觀察及護理

王瓊芬

云南省富源縣人民醫院內一科，云南 富源 655500

腦出血是指腦內小動脈、毛細血管破裂等原因引起的腦實質內出血。多由于長期高血壓，導致腦內小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓突然升高時，血液從血管壁滲出或動脈壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫［1］。臨床主要表現為突然頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱等，它起病急驟、病情兇險、是急性腦血管病中最嚴重的一種，也是目前中老年人致死性疾病之一［2］。我科于2009年2月至2010年12月共收治腦出血患者36例，入院后通過病情觀察和正確的治療護理，收到了良好效果，現將其病情觀察及護理總結如下。

1 臨床資料

36例腦出血患者均符合1996年第二次全國腦血管病會議修訂的診斷標準，并經CT掃描確診，男20例，女16例，年齡38～80歲，平均年齡59歲。頭顱CT掃描檢查示內囊出血20例，腦橋出血6例，丘腦出血6例，小腦出血4例。

2 病情觀察及護理

2.1 一般護理 急性期要絕對臥床休息，避免搬動，床頭抬高15°～30°，減輕頭部過度充血、水腫。保持環境安靜，空氣新鮮，避免各種刺激，嚴格限制探視，各項護理操作的時間要集中，減少對患者多次刺激，以免誘發再出血。給予心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監護。低流量持續給氧，隨時做好搶救準備。迅速建立靜脈通道，準確記錄24h出入量。昏迷及煩躁不安者用約束帶或床擋保護，以防墜床摔傷。注意口腔、皮膚護理，積極預防褥瘡。

2.2 嚴密觀察病情

2.2.1 意識狀態 意識的改變，是觀察病情好轉與惡化的重要指標。應嚴密觀察意識障礙的程度，昏迷者其昏迷程度與出血量及其部位有關，如病灶接近第三腦室的中央灰白質或腦橋，則最易發生昏迷。若出血流入腦室，常呈深昏迷。如昏迷逐漸加深，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢而不規則、中樞性高熱提示繼續出血。

2.2.2 瞳孔 是判斷顱內壓增高與腦疝形成迅速而可靠的指標，急性期應每15～30min觀察1次，并做好記錄［3］。如雙側瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血［4］。若有意識障礙，頭痛劇烈，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸、脈搏減慢，有可能再次出血或腦疝形成，應立即報告醫生，同時做好搶救準備。

2.2.3 生命體征

2.2.3.1 體溫 腦出血患者急性期均有不同程度的體溫上升，早期發熱多屬中樞性發熱，發病數日后的持續性熱或高熱可能致繼發感染或腦室出血。體溫超過39℃以上，及時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復多次擦洗，或將冰袋放置在這些部位，必要時可行冬眠療法，或遵照醫囑用藥，降溫后每30min測體溫1次，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果。

2.2.3.2 血壓、脈搏 腦出血患者多會出現應激性血壓增高，過高的血壓容易導致再出血，可抬高床頭15°～30°，頭部制動，保持血壓平穩，一般維持在150～160/90～100mmHg為宜，當收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg可遵醫囑使用降壓藥物。如出現血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規則等變化，是即將發生腦疝的先兆。血壓不可降低過快，過低的血壓會引起腦灌注不足，當出現低血容量休克時，患者表現為脈搏快，收縮壓低于80 mm Hg以下，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺快，神志不清，尿量減少等。

2.2.3.3 呼吸 密切觀察呼吸節律、頻率、呼吸方式的改變，呼吸由深而慢變為淺而快，且不規則，或呈嘆息樣改變或潮式呼吸，提示呼吸中樞受損。保持呼吸道的通暢，昏迷者如出現喉間痰鳴，呼吸音粗，頭應偏向一側，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，防止窒息、誤吸或肺部感染。痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入，并注意保暖，防止受涼［5］。有些患者出現痰鳴時吸痰并無痰液吸出，而是由抽搐致喉頭痙攣而產生痰鳴的臨床表現。應及時通知醫生，給予安定肌內注射或靜脈注射。

2.2.4 尿量 通過尿量的觀察判斷顱內降壓效果和有無并發癥的發生，尿量應不小于30 ml/h。如應用脫水劑、利尿劑后患者出現少尿或無尿現象，或者出現氣促，面色改變，應及時報告醫生，防止并發腎衰或心衰。同時，還要注意患者有無尿失禁，一般有尿失禁的患者均說明意識嚴重障礙，多數患者在數小時內病情可由神志恍惚進入深昏迷狀態。神志不清或昏迷、尿失禁、尿潴留的患者，應留置導尿，觀察尿液的顏色、性質、量并記錄。

2.2.5 嘔吐頭痛 腦出血患者出現嘔吐癥狀時，常常預示出血量大，應積極降低顱內壓。遵醫囑及時給予脫水藥物，脫水劑應快速給藥，其余靜脈給藥應控制滴速，以防顱內增高［6］。有噴射性嘔吐的患者，往往提示顱內壓高，病情嚴重、預后不良，需床邊特護并觀察嘔吐物的顏色、量及性質，警惕消化道出血的發生。注意頭痛的部位，性質和持續時間，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、呼吸不規則、血壓和體溫上升等考慮腦疝前驅癥狀。

2.3 保持大便通暢 對清醒的患者，訓練床上排便，養成定時排大便的習慣。多食富含纖維素食物，預防便秘，必要時給予潤腸藥物或緩瀉劑，避免排便過度用力，以免加重病情。

2.4 飲食 急性重癥腦出血患者72h內禁食，靜脈維持營養。昏迷超過3天者，如無嘔吐及胃出血，可放置胃管，給予低脂高蛋白流質。清醒患者可給予高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽軟食，忌刺激性食物，多食新鮮水果及蔬菜。少量多餐，食物不宜過冷過熱。

2.5 心理護理及康復指導 腦出血患者的突然發病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創傷，易產生焦慮、恐懼、自卑等心理變化。必須熱情主動關心患者，經常安慰鼓勵患者正確認識疾病。肢體癱瘓者可有計劃、定時、定量加強被動活動和健側的主動活動，可配合針灸、理療、按摩等促進功能恢復。失語患者應尋找最有效的語言交流方式，如手勢、圖畫、講話或書寫等。指導患者避免精神緊張、情緒波動、用力排便、劇烈咳嗽及血壓過高等誘發因素。

3 討論

腦出血患者起病急，病情重，致殘率和致死率高，因此，醫護人員應當有高度的責任感及豐富的臨床經驗，通過認真細致的病情觀察，及時發現病情變化，采取積極有效的護理措施，防止再出血，防治并發癥，降低致殘率和病死率。

［1］尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2008，619.

［2］趙琦.我國腦血管意外護理新進展.上海護理，2001，3(20):33－34.

［3］車秀英.腦出血病人急性期的護理.家庭護士，2007，11(11):50－51.

［4］黃維之.腦血管意外患者的觀察護理.現代中西醫結合雜志，2008，8(23):58.

［5］孫雪，王雪梅，劉繼偉.腦出血昏迷患者肺部感染的護理.中國誤診學雜志，2008，4(9):87－88.

［6］覃瑜.腦血管意外患者的康復護理.醫學理論與實踐，2008，21(11):1340－1341.