輕比重布比卡因用于下肢手術的臨床觀察

李紅艷 張素亞 柏鳳華

寧夏回族自治區第五人民醫院靈武中心醫院，寧夏 靈武 750411

下肢手術多采用脊麻和硬膜外麻醉，脊麻時常用重比重布比卡因局麻藥。低血壓是重比重布比卡因腰麻用于下肢手術的主要顧慮，近年來我院將輕比重的0.15%布比卡因用于臨床麻醉，對循環呼吸干擾小。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例擬行下肢手術的患者，年齡18～60歲，其中大部分為下肢骨折的患者。術前無嚴重呼吸系統并發癥，無血壓過低、腰椎受傷等脊椎麻醉禁忌癥。隨機分為二組，每組40例。A組:0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml的重比重液;B組為0.15%的輕比重布比卡因 (0.75%布比卡因1ml+注射用水4ml)。

1.2 麻醉方法 入室開放靜脈.面罩吸氧，常規監測BP、HR、SPO2、ECG、，取患側肢體在上的側臥位，碘伏消毒，L3～4間隙針過針穿刺，確認腦脊液流出后，即1ml/10秒的速度向蛛腔注藥，A組注射0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1 ml的重比重液共3ml;B組注射0.15%布比卡因5ml.然后硬膜外置管4cm，患者平臥后每隔5min測麻醉平面，且術中每5 min.監測生命體征。手術超過1.5小時，術中視疼痛反應追加2%利多卡因8～10ml。

1.3 觀察項目 1.起效時間:以達到切口部位無痛無感的時間。2.麻醉平面:以15分鐘后痛覺差異出現的位置為準。3.阻滯強度:按Bromage四級標準測定，0級:髖膝踝可聯動腿能伸直離床;1級膝踝聯動，可屈膝不能抬腿;2級只限于踝關節活動;3級髖膝踝都不能活動。4術中血壓變化:以入室血壓下降30%或SBP＜80mmHg為低血壓。

1.4 統計分析 采用t檢驗進行組間計量資料比較，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

A組起效時間平均2 min明顯快于B組的5min.腰麻后15 min麻醉平面A組B組90%以上為T8－10以下，兩組無差異。阻滯強度:術畢患者的下肢運動Bromage分級，A組:0級無，1級無，2級5例，3級35例。B組:0級3例，1級25例，2級10例，3級2例。有顯著差異 (P＜0.01)，肌力完全恢復至術前水平A組平均240min，B組平均110 min，有顯著差異性。低血壓發生率:A組45%，B組22.5%，差異具有統計學意義。

3 討論

高質量的CSEA應是完善的臨床效果與最小的生理擾亂兩者的統一，雖然應用高濃度或低濃度的局麻藥同樣具有麻醉效果可靠的特點，但低濃度腰麻對患者的生理影響小且對下肢運動神經阻滯的強度弱，下肢恢復時間快。

本資料0.15%布比卡因屬低濃度，容量比推薦藥液濃度0.5%布比卡因要高，平面擴布以容量擴布為主。而高濃度藥液則以濃度擴布為主，盡管平面獲得相同，但支配下肢運動神經接受的藥液濃度不同，因此可以出現同等的麻醉效果，但對下肢運動神經阻滯的強度不同，恢復時間不同。

因此，輕比重布比卡因腰麻用于下肢手術的不良反應少，對循環呼吸干擾小，對下肢運動神經阻滯輕，術后肌力恢復快，值得推廣應用。