腹外疝的臨床治療分析

楊 翔

吉林省通榆縣烏蘭花中心衛(wèi)生院，吉林 通榆 137200

任何器官或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。疝多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見(jiàn)，它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而成，是外科最常見(jiàn)疾病之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治我院最近幾年發(fā)生的腹外疝患者25例，通過(guò)手術(shù)治療15例和非手術(shù)治療10例進(jìn)行治療對(duì)比分析，研究治療情況，得出結(jié)論。

1.2 病因和發(fā)病機(jī)制 腹外疝的發(fā)病原因主要有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩大因素構(gòu)成。(1)腹壁強(qiáng)度降低:潛在的腹壁強(qiáng)度降低最常見(jiàn)于某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)等處，其它象腹白線因發(fā)肓不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)。(2)腹內(nèi)壓力增高:常見(jiàn)的原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難 (如包莖和膀胱結(jié)石等)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。

1.3 臨床表現(xiàn) 腹外疝基本病象是在患處出現(xiàn)一腫塊。開(kāi)始時(shí)候腫塊可能并不十分明顯，僅有疝環(huán)處有輕度墜脹感，此時(shí)診斷較為困難，一旦腫塊明顯，診斷就容易。

1.4 治療方法 腹外疝如果不及時(shí)處理，疝塊可能會(huì)逐漸增大，終將加重腹壁的損壞而影響勞動(dòng)能力和治療效果。嬰兒腹肌可以隨著軀體生長(zhǎng)而逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病的患者禁忌手術(shù)，可采用疝帶輔之以手法進(jìn)行復(fù)位進(jìn)行治療，要注意定期觀察，因長(zhǎng)期使用疝帶可使囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅(jiān)韌而增高疝嵌頓的發(fā)病率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連的可能。少數(shù)的疝病可能會(huì)威脅患者的生命，因此，嚴(yán)重的腹外疝要及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療。

2 方法

2.1 癥狀和身體評(píng)估 典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成，疝環(huán)也稱疝門，它是疝突向體表的門戶，亦即腹壁薄弱點(diǎn)或缺損所在。各種疝通常是以疝環(huán)部位作為命名依據(jù)，發(fā)病時(shí)要注意及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。

2.2 輔助檢查 腹外疝發(fā)病有幾種類型，其特點(diǎn)主要有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等，其發(fā)病時(shí)診斷比較容易，但是很容易和其它多種疾病相混淆，因此一定要注意檢查，認(rèn)真加以鑒別。

2.3 診斷和鑒別 對(duì)于一般腹外疝患者在站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出，如平臥、休息或用手向腹腔推送時(shí)又可回納到腹腔內(nèi)，則稱易復(fù)性疝;而有些腹外疝的內(nèi)容反復(fù)突出，致使囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全回納，稱為難復(fù)性疝;疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝;腸管嵌頓或絞窄時(shí)，臨床上還同時(shí)伴有急性機(jī)械性腸梗阻，但同時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝。在手術(shù)處理這種疝時(shí)，必須把腹腔內(nèi)有關(guān)腸袢牽出檢查，以策安全。兒童的疝，因疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 手術(shù)療法與非手術(shù)療法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和χ2查驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

通過(guò)兩組治療后的隨訪結(jié)果顯示，非手術(shù)治療的10例患者中4例治療后恢復(fù)為優(yōu)，3例良;手術(shù)治療的15例患者中，12例術(shù)后恢復(fù)優(yōu)，2例良，可見(jiàn)手術(shù)治療的優(yōu)良率(93.3%)明顯高于非手術(shù)治療優(yōu)良率 (70.0%)，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

4 結(jié)論

腹外疝患者中以腹股溝疝最為常見(jiàn)，又可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。直疝則從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。而斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，占腹股溝疝的95%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為15:1，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。腹外疝患者如果發(fā)現(xiàn)得早，診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)，除少數(shù)特殊情況外，通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)并能休養(yǎng)和護(hù)理，一般來(lái)說(shuō)對(duì)身體并無(wú)大礙。

［1］裘法祖主編:《外科學(xué)》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2002.