麻杏甘石湯加味治療過敏性鼻炎的隨診體會

鄒愛云

陜西中醫學院，陜西 712046

麻杏甘石湯 出自《傷寒論》，原方用于治療太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，“汗出而喘”者。“汗出而喘”的病機可理解為邪熱雍肺，肺失宣降，臨床中符合上述病機的癥候都可以考慮用麻杏甘石湯來治療。

1 典型病例

患者，女，29歲，2011年5月16日初診。兩年前西醫診斷為過敏性鼻炎，期間常反復發作。近日因天氣變化加重，鼻癢，鼻塞，鼻涕增多，晨起時噴嚏不斷，伴有眼睛發紅發癢，平素咳吐黃痰量多而黏，舌質紅，舌苔薄黃，脈細數。治宜宣肺泄熱，方用麻杏甘石湯加減:生麻黃12g，杏仁9g，生石膏30g(先煎)，知母24g，烏梅15g，五味子10g，黃芩6g，生甘草9g，桂枝9g，4劑，水煎服，1日1劑。服藥后噴嚏，鼻癢基本消失，晨起有輕度鼻塞，原方去桂枝，加白芷6g，馬勃6g，再服3劑而愈。

按，過敏性鼻炎，屬于中醫“鼻鼽”范疇。多因機體正氣不足，風邪入里化熱所致。鼻癢，眼睛發紅發癢，多因肺經有熱，熱灼肺津，煉液為痰，壅閉于肺，故痰多而黏稠。舌苔薄黃，脈數均主里熱，脈細，舌紅主陰虛有熱。所用方藥為麻杏甘石湯加味，麻黃配石膏清宣肺中郁熱，石膏量多于麻黃，借以監制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用;杏仁宣降肺氣，生甘草解毒利咽，知母養陰清熱，烏梅酸澀收斂，化陰生津;五味子酸甘而溫，益氣斂肺，防麻黃辛散太過，黃芩清熱。諸藥合用，宣肺散熱，使肺氣宣暢則諸證自止。

2 小結

本方證病機為邪熱壅閉于肺，肺失宣降。肺居上焦，五臟之華蓋。外邪來犯，肺首當其沖，肺氣失宣，則噴嚏，鼻塞。肺主宣發肅降，噴嚏是肺臟宣肅邪氣，驅邪外達的一種病理表現，治須順應肺金之性，因勢利導，以宣肺為主，肺氣宣暢，噴嚏，鼻塞自止。單純服用抗過敏藥物患者病情常常會出現反復，因不能解決根本問題。麻杏甘石湯辛涼宣肺，直中病機所以效果顯著。對于過敏性鼻炎只要是邪熱雍肺，肺失宣降者，無論表邪是否存在，均可以此方宣肺泄熱，療效比較理想。