康復專業和臨床醫學專業心肺復蘇教學的區別與聯系

趙欣，王強，王增春，田鳴，李樹人

心肺復蘇(CPR)教學是醫學本科課程外科學總論中的重要內容。本文結合在首都醫科大學臨床醫學二系和康復醫學院本科教學中的經驗，對康復醫學和一般臨床醫學生心肺復蘇教學情況的區別與聯系進行分析。

1 學生的關注點

臨床醫學生通常會關注心肺復蘇高級生命支持的部分，而容易忽視基礎生命支持，特別對開放氣道、口對口人工呼吸和胸外心臟按壓等關鍵技術，在模擬人心肺復蘇實習中通常會表現出口對口人工呼吸時模擬人胸廓起伏幅度不夠、胸外心臟按壓的頻率(100次/min)和幅度(4～5 cm)均達不到標準[1]。康復醫學生通常會關注現場急救和基礎生命支持，而容易忽視心肺復蘇相關理論的學習，如胸外心臟按壓的心泵原理和胸泵原理。

2 教學和實習的側重點

綜合醫院心跳驟停的原因主要為心源性，以室顫、心臟停搏和電-機械分離最為常見。在教學和實習中，應強化對體外電除顫相關技術和理論的教學和人體模型操作演練；并對常見惡性心律失常的典型心電圖給予講解和分析。

康復醫院長期臥床患者、老年危重患者并發心肺功能疾患患者比綜合醫院多；在進行功能康復訓練和治療時，下肢靜脈血栓脫落造成肺栓塞繼而引起心跳驟停[2]、突發心肺功能衰竭也較常見；而且脊髓損傷患者頸、胸、腰部活動受限的較多，容易在心肺復蘇的過程中發生繼發性損傷。所以在教學和實習時，應側重于肺栓塞的防治，并強調盡可能防止心肺復蘇的繼發性損傷。在基礎生命支持中強調“托下頜”手法，防止脊髓繼發性損傷[1]；高級生命支持中，相應增加困難面罩通氣、困難氣管插管和困難氣道處理流程和策略等內容[3]。

3 康復醫學和臨床醫學生心肺復蘇教學實習策略

3.1 提高學生學習興趣[4]在理論授課時，以臨床醫學和康復醫學中心肺復蘇生動實例體現心肺復蘇技術的重要性和必要性；在實習中，充分利用心肺復蘇模擬人，把心肺復蘇整體技術有針對性地分解成多個單項技術進行訓練，如呼叫幫助、清理氣道、托下頜、口對口人工呼吸、胸外心臟按壓、復蘇后體位、面罩通氣、氣管插管等。分組進行團隊合作心肺復蘇演練，在各組學生間創造競爭氣氛，激發同學學習心肺復蘇的興趣。設計不同的急救復蘇場景(如醫院外、病房、康復功能訓練室等)，鍛煉學生應變能力和團隊協作精神。

3.2 強化生命鏈概念[5]強調無論在康復醫院還是綜合醫院，無論康復醫生還是臨床醫生，心肺復蘇都必須是由發現、判斷、尋求幫助、盡快展開基礎生命支持、盡早電除顫、盡快實施高級生命支持和復蘇后治療等一系列缺一不可的環節組成，對任一環節的忽視或延遲都會導致心肺復蘇的失敗。

4 現階段存在的主要問題及對策

4.1 重視考核忽視應用 很多學生在心肺復蘇技能訓練時，口述的技術要領都正確，但操作經常不到位甚至錯誤操作。因此我們考慮在今后外科學實習出科考試中增加心肺復蘇技能考核項目，引導學生重視提高動手操作能力。

4.2 重視技術忽視理論和思維 我們在對學生的課堂提問和實習討論中發現，學生印象深刻的教學內容通常僅僅是口對口人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫、氣管插管等具體技術。所以我們努力幫助學生認識到：醫學知識的學習通常會包括技術、理論和臨床思維[6]3個層面，而后兩者可能更為重要；而且心肺復蘇不是簡單的ABCD，它實際上是一種健全實用的臨床思維，在日常醫療工作的廣泛領域中，強化氣道管理(A)、呼吸支持(B)、循環維護(C)和診斷用藥(D)等，都是保證患者安全，提高康復和診療質量的基本臨床思維模式。

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