劉自力教授治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗

凡艷麗 孟凡達(dá) 劉自力

云南中醫(yī)學(xué)院,云南 呈貢 650021

劉自力教授,云南省中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,在多年的臨床、教學(xué)與科研實踐中,博采眾長,立法用藥,逐漸形成自己的獨特風(fēng)格,擅長運用多種方法治療各種疑難雜癥,作為劉教授學(xué)生之一,跟師學(xué)習(xí),親聆教誨,受益匪淺。現(xiàn)將老師治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗介紹如下。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (KOA),中醫(yī)稱之為 “骨痹”,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不利、上下樓梯或負(fù)重行走時疼痛加重,關(guān)節(jié)活動時可聽到骨擦音。

作為常見病、多發(fā)病,目前尚無有效地阻止該疾病發(fā)展的藥物和治療方法。治療的主要目的是延緩病程進(jìn)展,消除癥狀,恢復(fù)功能。西醫(yī)治療本病目前尚無特殊藥物,而中醫(yī)中藥在KOA早中期治療方面有獨特的優(yōu)勢,其中針灸對膝關(guān)節(jié)炎治療效果頗為明顯。筆者導(dǎo)師在多年臨床中發(fā)現(xiàn)以針刺配合穴位注射治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著,其中以證屬瘀血、寒濕阻絡(luò)之實證者效果尤其明顯,可大大減少患者的痛苦,提高患者生活質(zhì)量。

具體治療方法如下:取穴:以膝周經(jīng)穴和阿是穴為主,內(nèi)、外膝眼、鶴頂、阿是穴、委中、陽陵泉、足三里;陰陵泉、血海、梁丘為局部取穴、配三陰交以健脾益腎、濡養(yǎng)筋脈、絕骨以舒筋利節(jié)、活絡(luò)壯骨,脾腎兩虛者加脾俞、腎俞、大杼;腎虛重者加溫針灸氣海、關(guān)元或腎俞;肝腎陰虛者加針太沖、復(fù)溜或太溪;痰濕者加豐隆。

操作:患者取坐位,常規(guī)消毒后,用直徑為0.30mm,長為 125mm規(guī)格的一次性無菌毫針,與皮膚呈 90°進(jìn)針,要求每穴均有酸脹感,足三里及雙側(cè)膝眼用溫針灸。每次留針半小時,取針后采用 5ml一次性注射器,抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml及維生素B12注射液1ml,共計3ml藥液,用75 %酒精棉球消毒患側(cè)足三里穴后,再快速進(jìn)針刺入皮下,稍后提插待有酸、麻、脹或觸電樣等明顯針感得氣時,經(jīng)回抽無血后,將藥液緩緩注入,隔日 1次。

典型病例:

陳某,女,65歲,退休干部。2010年 5月 26日初診。主訴:右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不利 1月余。癥見:右膝關(guān)節(jié)疼痛,活動不利,以上下樓梯或負(fù)重行走時疼痛加重,夜間痛甚,痛有定處,納可,睡眠差,二便如常,舌紫暗苔薄白,脈弦有力。體查:雙膝關(guān)節(jié)外形正常,右膝關(guān)節(jié)活動受限,右膝關(guān)節(jié)髕周壓痛 (+),浮髕試驗 (一),右膝研磨實驗弱陽性。雙膝關(guān)節(jié) X線檢查提示:右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病 (輕度)。診斷:骨痹 (中醫(yī));右膝骨性關(guān)節(jié)炎 (西醫(yī))。證屬瘀血阻絡(luò)型,以上述療法治療 3次后,疼痛有所減輕,繼續(xù)治療 5次后,疼痛明顯減輕,活動不利明顯改善,夜間可安靜入睡,繼續(xù)鞏固治療 10次后,右膝關(guān)節(jié)疼痛消失,活動自如,夜寐安,納可,二便調(diào)。囑患者注意休息,減少膝部活動和負(fù)重,加強體質(zhì)鍛煉,隨訪5月未見復(fù)發(fā)。

總結(jié):膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,也是中老年人常見、多發(fā)和比較難治的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。目前該病病因仍不十分明了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病是由多種致病因素引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨破壞所致。《素問?痹論》篇曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”風(fēng)寒濕邪侵襲,痹阻經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,不通則痛。病因雖與風(fēng)、寒、濕等外邪有關(guān),但正虛衛(wèi)外不固是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ),年老體虛,肝腎不足更易發(fā)生。正如 《濟生方?痹》所云: “皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。《張氏醫(yī)通》云:“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”現(xiàn)代中醫(yī)對骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機認(rèn)識與古代基本一致,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的特點是 “本虛標(biāo)實”,故多以補肝腎、強筋骨、補益氣血以治其本,祛風(fēng)散寒勝濕、活血通絡(luò)止痛以治其標(biāo)。針刺配合當(dāng)歸注射液治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好,因該藥液中含有紅花成分,具有較強的活血作用,故脈虛者不宜使用本法,但以脈象不弱者使用為佳。