急性心肌梗死患者護(hù)理體會(huì)

張翠云

湖北省咸寧市中心醫(yī)院急診科,湖北 咸寧 437100

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞,使部分心肌嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的局部壞死。此病發(fā)病危急,死亡率高,除了臨床藥物治療外,合理、及時(shí)的臨床護(hù)理也是提高心肌梗死患者療效的關(guān)鍵。本文選擇我院 140例心肌梗死患者,實(shí)施有效合理的臨床護(hù)理,觀察其護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自 2007年 1月至 2009年 12月共收治心肌梗死患者 140例,男 85例,女 55例;年齡 30-7 5歲,平均 55. 6歲。基本病因以冠心病為主,心梗后發(fā)生嚴(yán)重心律失常52例,休克 15例,心力衰竭 7例。住院后經(jīng)過臥床、吸氧、鎮(zhèn)痛、再灌注心肌及對(duì)癥治療,及時(shí)加強(qiáng)健康教育和生活護(hù)理,患者 124例治愈出院,轉(zhuǎn)診 10例,6例死亡。

2 護(hù)理

2.1 早期絕對(duì)臥床 絕對(duì)臥床休息能改善缺血區(qū)的無氧代謝,降低心肌耗氧量,增加心肌缺血能量儲(chǔ)備,減少心律失常的發(fā)生,減少再復(fù)發(fā)率,有助于心肌功能的盡早恢復(fù)。急性期必須絕對(duì)臥床休息二周左右。所以第 一周患者臥床休息,應(yīng)保持環(huán)境安靜,減少探視,防止不良刺激,解除焦慮。

2.2 做好心理護(hù)理 心理護(hù)理在護(hù)理學(xué)中占有不可忽視的地位,心肌梗死急性期過后,心理護(hù)理的地位更為重要。要避免一切不良的有害刺激,保持情緒穩(wěn)定。心肌梗死患者強(qiáng)制臥床時(shí)間較長,易使患者產(chǎn)生焦急煩躁心理,有些患者因經(jīng)濟(jì),環(huán)境及生活方式的改變,加之病痛,極易產(chǎn)生焦慮不安、煩躁、易怒等不良心理情緒,而導(dǎo)致冠脈痙攣,心肌梗死進(jìn)一步加重,造成不良后果。

2.3 加強(qiáng)對(duì)患者探視的指導(dǎo) 探視時(shí)間長、探視者敘述過度興奮或憂傷的事情,都對(duì)病情治療不利或加重病情,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。所以應(yīng)把盡量不探視或少探視患者的重要性告訴患者家屬,讓其拒絕親朋好友的探視。

2.4 心肌梗死后大便的指導(dǎo) 便秘使排便用力可誘發(fā)心律失常、心源性休克和心力衰竭,甚至死亡。排便動(dòng)作實(shí)際上包含著一系列的生理刺激 ,為交感神經(jīng)興奮,表現(xiàn)為血壓升高、脈搏加快、心臟負(fù)荷增加等。所以,一定要適量飲水,多食富含纖維的蔬菜、水果,每天行腹部順時(shí)針環(huán)形按摩 3～4次,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),按時(shí)排便以保持大便通暢,防止便秘,必要時(shí)使用開塞露或緩瀉劑。使用緩瀉劑要嚴(yán)格劑量,因?yàn)榇蟊愦螖?shù)增多可增加心臟負(fù)荷。

2.5 靜脈溶栓患者的護(hù)理 在急性心肌梗死早期治療中,溶栓治療是有效的方法之一,但是在溶栓后常出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥,所以患者溶栓治療后要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理。溶栓治療后要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),注意患者心電圖 ST段以及T波的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向管床醫(yī)生報(bào)告,并協(xié)助醫(yī)生做出相應(yīng)處理。在溶栓治療后患者可能會(huì)出現(xiàn)出血并發(fā)癥,所以在治療后嚴(yán)密觀察患者的皮膚黏膜是否有出虹點(diǎn)、大便是否黑色、嘔吐物的顏色等,通過觀察患者意識(shí)改變、瞳孔改變判斷患者是否有顱內(nèi)出血。一旦出現(xiàn),要停止使用肝素等抗凝藥,并做出對(duì)癥處理。

2.6 堅(jiān)持治療,定期復(fù)查 患者出院時(shí),醫(yī)師都會(huì)開一些藥和囑咐保健事項(xiàng),必須堅(jiān)持按時(shí)按量服藥治療。應(yīng)按醫(yī)生規(guī)定,按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查心電圖,心電向量等。病情變化時(shí),要隨時(shí)就診。心肌梗死恢復(fù)期患者應(yīng)隨身攜帶心血管疾病的 “急救盒”,一旦出現(xiàn)心肌梗死前兆癥狀,應(yīng)盡量在不搬動(dòng)患者的狀況下,就地?fù)尵戎委煛Ｈ绮∏槿詿o好轉(zhuǎn),應(yīng)就近送醫(yī)院治療,以防發(fā)生意外。

3 討論

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死,是指在冠心病病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭、死亡等,屬冠心病的嚴(yán)重類型,是心內(nèi)科常見的急危重癥,起病突然,表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)劇烈的壓榨樣疼痛,常伴窒息感,大汗淋漓,隨之產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張情緒。

由于心肌梗死發(fā)病急,病情往往變化快,臨床上除了及時(shí)給予治療外,及時(shí)有效的護(hù)理是提高此類患者治療效果的關(guān)鍵。

每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)積極地向患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理教育,使之既不產(chǎn)生恐懼心理、消除悲觀、緊張情緒,又能對(duì)疾病有所了解,產(chǎn)生積極的心理,以平和的心態(tài)配合各項(xiàng)治療、護(hù)理措施,以有效地促進(jìn)疾病的康復(fù),避免并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高治愈率,降低死亡率。