扶正與祛邪法則在辨證施治中的運用

趙玉娥，郝向陽，張美麗

（內蒙古河套大學農牧與生化工程學院，內蒙古巴彥淖爾市臨河區 015000）

正常狀態下，動物體總是處于陰平陽秘，氣血津液和諧流暢，機體內外正邪相宜的動態平衡之中。動物體發病源于這種平衡的失調。邪與正是相對的。邪與為致病因素，包括風、寒、暑、濕、燥、熱六淫，饑飽勞逸，疫癘，以及機體的正常生理物質——氣血、津液由于內臟機能活動的失調，使代謝障礙。形成的病理產物停留于體內如“氣滯”“血瘀”“水濕”“痰飲”等。而機體內部各臟腑、組織器官的正常機能活動及對致病因素的抵抗力謂之正。邪與正指生命活動與環境條件的適應關系。生物體就是維持在正與邪的動態適應之中。一旦動態平衡遭到破壞就會導致動物生病。突然的強邪可導致機體的不適應，但機體正氣尚未正常，故機能調整失常而使邪正之爭表現于某一局部此為實證。如外邪如常，機體正氣不足，無力調整機體的內在適應能力而導致機體機能的衰退，此為虛證。

在疾病過程中，正邪斗爭是疾病的主要矛盾，在斗爭過程中的邪正消長決定著疾病的發展與轉歸。在治療法則上離不開“扶正”和“祛邪”兩種方法，借以改變正邪雙方力量對比，恢復機體陰陽平衡，促使疾病向痊愈方向發展。

扶正適用于以正虛為主要矛盾的病癥，可運用益氣、補血、滋陰、助陽等八法中的溫補法以提高機體的抵抗力，達到戰勝疾病恢復健康的目的。祛邪適用于邪盛為主要矛盾的病癥，臨床上可根據動物的具體情況，分別運用發汗、攻下、清解、消導等方法祛除病邪，達到“祛邪以扶正”的目的。

“扶正”與“祛邪”是密切相關的，扶正為了更好的祛邪；祛邪又為了保護正氣，只有正氣充盈，邪氣才能退祛，機體才能保持健康狀況。在疾病的過程中，正氣是矛盾的主要方面，正如人們所說：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。在臨診實踐中應根據正邪在疾病矛盾中所處的地位，靈活將扶正與祛邪兩種措施分別進行或同時進行。

1 扶正以祛邪

主要適用于正氣虛、邪氣不盛或邪已除而正氣未復的病證。應以補益正氣的藥物提高機體的抵抗力，從而達到祛除邪氣，使患病動物康復的目的。《丹溪心法》中“玉屏風散”，有益氣固表止汗的作用。主治表虛自汗，易感風邪之證。動物體衛氣虛弱不能固表，腠理空疏，營陰不守，津液外泄，導致體虛自汗，惡風等證；由于表虛氣弱，易感風邪而感冒。治法當以益氣固表止汗為主，方中黃芪益氣固表，能補三焦而實衛，白術健脾益氣助黃芪，加強益氣固表之功，二藥合用，使氣旺表實，則汗不能外泄，邪不易內侵，防風解表祛風，遍走周身。黃芪得防風，固表而不留邪，防風得黃芪祛邪而不傷正，該方以補為主，補中有散，散中有補。是扶正祛邪的良方。在疾病過程中，正氣是矛盾的主要方面，因此在扶正與祛邪二者中尤其強調扶正，“正”是本，“邪”是標。《內經》說“治病必求其本”。在中獸醫防治法則中有“緩則治其本”之說。如果動物病勢較輕，可用扶正治本為主。祛邪治標為輔的施治方法，即謂驅邪先扶正，正旺邪自除。例如動物由于脾胃虛弱而致的胃腸實滯，可采用健脾益胃為主，理氣消食導滯為輔治療方法。《元亨療馬集》中“健脾散”為治寒濕，氣血凝滯而設。動物宿有積冷，脾胃陽氣受損，運化失常，濕邪內停，濕阻氣滯，氣血不和，所以腹脹腹疼，泄瀉。治宜溫里驅寒扶正為主以除內寒，佐以燥濕健脾、順氣活血消積之品以治寒濕氣血之積。方中干姜官桂溫中（扶正），散寒，寒既祛病因除為主藥，佐以白術、茯苓健脾燥濕；厚樸、砂仁、青皮、陳皮、當歸、菖蒲理氣活理，氣血調和則腹疼可止，以治其標；澤瀉助茯苓利水，五味子補虛止瀉，甘草調和諸藥。各藥相合，共奏溫中散寒，理氣活血，止痛止瀉之效。本方在臨床上可用于動物因脾胃虛寒，胃腸寒濕性的腹痛、泄瀉等證。《中獸醫治療學》中“防已散”有補腎健脾、利尿除濕的功效。本方為治療脾腎陽虛，水氣內停的方劑。水之所制在于脾，水之所主在于腎。脾陽虛則濕積而為水；腎陽虛則聚水而從其類為水腫。水為陰邪，其性下趨，水濕聚而不化，溢于肌膚，故四肢水腫疼痛。方中桂心、蘆巴子、巴戟天、補骨脂，溫補腎陽，蒸化水濕，黃芪甘溫，補氣扶陽，走而不守，升提中氣，防已祛風行水與黃芪配伍扶正祛邪，相得益彰，厚樸、茯苓健脾利水消腫，川楝子善走后焦，協同豬苓、澤瀉、牽牛子導水濕外出皆為輔藥。諸藥相伍，溫中有散，利中有化，脾腎雙補，陰水得制，故本方主治因脾腎兩虛引起的四肢水腫。

2 祛邪以扶正

主要適用于邪盛為主，而正氣未衰的病證，以攻逐邪氣的藥物或采取針灸、手術等方法祛除病邪，從而達到邪去正復的目的。常用的方法有解表瀉下、清熱、消積、行滯、利水、驅蟲等。《元亨療馬集》中“發汗散”有表散風寒、補氣和血的功效。患病動物感受風寒之邪，因正氣不足不能鼓邪外出，故治療上應以解表散寒為主，同時并用適量補益藥，這樣才能達到發汗而不傷正氣，扶正而不留邪的目的。方中麻黃溫辛，發汗解表，宣散肺氣為主藥，葛根解肌退熱，升麻清熱解毒，二藥合用，助麻黃散解表邪，紫荊皮、香附二藥合用活血理氣，白芍和營斂陰，以防麻黃發散太過，人參補氣，當歸、川芎補血、和血，以扶正為輔藥。喻昌也認為：“所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中少助元氣，以為祛邪之主，使邪氣得藥，一涌而出，全非補養虛弱之意。”本方以祛表邪為主，扶正為輔，扶正為祛邪。《牛經大全》中“大戟散”，本方有逐水瀉下的功效。本病證主要是由于水與草停滯胃腑而引起的肚腹脹滿，方以大戟、甘遂、二丑峻瀉逐水為主藥；輔以大黃、芒硝、豬油、滑石粉助主藥攻下逐水；佐以大量黃芪扶正祛邪，以防攻逐太過，損傷正氣。本方祛邪而不傷正，主治牛水草肚脹，證見肷腹脹滿，口中流涎，舌吐出口外等病證。

3 扶正兼祛邪

以扶正為主兼祛邪，主要適用于正虛為主兼有留邪的病癥，在處方用藥時應以補為主兼加祛邪藥，補正而不留邪。如《溫病條辨》中“增液承氣湯”有滋陰清熱潤燥通便的功效。陽明熱結必傷陰液，若邪熱熾盛，形證俱實，當用“承氣湯”攻下，瀉熱以救陰；若陰虛火旺或津液大傷，不可用承氣湯，而“增液湯”主之。本方是在增液湯基礎上加大黃芒硝而成。方中元參咸寒壯水制火，麥冬甘寒滋潤生津，生地滋陰涼血，三者合用滋陰扶正為主藥。三者均屬質潤多汁之品，互相配伍皆在增水行舟，非屬攻下。欲使通便，劑量宜大。大黃瀉熱通便，芒硝軟堅潤燥，二藥劑量宜小祛邪為輔。本方扶正兼祛邪，主治陽明溫病，津液不足，大便秘結之證。《小兒藥證直訣》中“補肺散”養陰補肺，鎮咳止血。本方證是因肺陰虛又感受外邪，邪從熱化，侵及于肺，則咳嗽氣喘咽干。證以肺陰虛為本，故方中重用阿膠為君藥，滋陰補肺，養血止血。糯米、甘草滋益脾陰，培土生金，脾肺皆補，母子兼顧，牛蒡子疏散風熱，利咽膈，馬兜鈴清肺熱，止咳化痰，杏仁降逆止咳，以上諸藥配伍，扶正兼祛邪，共奏養陰補肺、脾，寧嗽止咳之效。

《金匱要略》中的“苓甘五味姜辛湯”，本方有溫肺化飲作用，主治因陽虛陰盛水飲內停引起的肺寒咳嗽、痰多清血癥。脾陽虛弱，運化失調，寒濕停滯，復因肺寒不宣，液聚為痰飲。正虛則邪盛，治則應扶正兼祛邪。方中甘草辛熱，溫肺散寒化痰飲，溫運脾陽以祛濕。細辛辛散溫肺散寒，助干姜散其凝聚之飲，茯苓甘淡滲濕健脾。痰由濕所生，脾復健運則濕可化，濕去則斷其生痰之源。佐以五味子酸溫，斂肺氣而止咳，與細辛配伍，一斂一散，斂不留邪，散不傷正。甘草和中。全方五味藥物，配合嚴謹，溫散皆用，開合相濟，寒邪得去，濕邪自除，為溫化寒痰良劑。

4 祛邪兼扶正

是以祛邪為主兼顧扶正之法。主要適用于邪盛為主，兼有正虛的病證，在處方用藥時應在祛邪藥中兼加補益藥。《傷寒論》中“小柴胡湯”為和解少陽之主方。少陽為三陽之樞，一旦邪犯少陽，徘徊于半表半里之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，故寒熱往來。方中柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏邪透表，使半表之邪得從內徹；半夏和胃降逆，開結痰，豁濁氣以還清，人參補氣，甘草和中，生姜大棗助少陽生發之氣，合人參甘草，益胃氣，生津液，和營衛，既扶正又祛邪，實里而防邪入。諸藥配伍以祛邪為主，兼顧扶正，一散一收，對立統一，使營衛調和，表邪得解。

《千金方》中的“獨活寄生湯”有祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血功效。風寒濕痹，久留不愈，入里著于肌肉筋骨之間遂使肝腎二虧，氣血不足。寒濕壅阻經絡，氣血不通，治則當逐濕祛邪，宣通氣機，使氣不能成壅。《素問.逆調論》說：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛具虛，則不仁且不用。“正氣既虛邪氣深伏，治則當以搜風祛濕，益肝腎，補氣血，祛邪兼扶正。方中獨活入腎經，能搜伏風，使之外出，又善祛后肢與筋骨之風寒濕邪為君藥。桑寄生祛風除濕，活絡通痹，防風、秦艽將周身之風寒濕邪從肌表而解，細辛發散陰經風寒，收剔筋骨風濕而止痛，熟地、牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨。當歸、川芎、白芍養血活血，人參、茯苓、甘草益氣健脾，桂心溫通血脈。甘草調和諸藥，綜合全方，祛邪扶正，標本兼顧，血氣足，風濕除，肝腎強而痹痛自愈。

總之，證有虛實，治有補瀉，“補虛瀉實”是扶正祛邪原則在臨診上的具體應用。但是在疾病過程中邪正虛實往往混雜出現，有外虛內實、下虛上實之別，也有實主虛輔，虛主實輔之殊。因此，必須根據具體病情，或以扶正為主，或祛邪為主或攻補皆施，靈活應用，才能起到藥到病除的治療效果。

[1]姜聰文，陳玉庫.《中獸醫學》[M].《第二版》中國農業出版社，2006

[2]于船.《中獸醫學》，中國農業出版社，1978

[3]瞿自明，徐方舟，江錫基.《獸醫中草藥大全》[M].《第一版》中國農業出版社，1989