乳腺癌鈣化在鉬靶X線診斷中的價值分析

渠建忠

（河北省保定市第一中心醫(yī)院放射科，河北 保定 071000）

乳腺癌是我國女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病，乳腺鉬靶X線檢查被公為是目前早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌最好的檢查方法，乳腺鉬靶能捕捉到對乳腺癌具有診斷意義的微小鈣化灶，不同類型特點的鈣化是乳腺癌鉬靶平片中的常見征象及重要診斷參考。對36例經(jīng)手術(shù)或病理證實的乳腺癌鉬靶平片資料進行分析總結(jié)，就鈣化在乳腺癌中的特點及對診斷的價值做出分析，旨在提高乳腺癌的診斷準確率。

1 材料與方法

經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實乳腺癌診斷病例36例。全部病例均采用意大利METALTRONICA公司FLAT-BYM型乳腺高頻鉬靶X射線診斷機進行乳腺鉬靶攝片，后期CR圖像處理，全部包括頭尾位及側(cè)斜位并雙側(cè)投照對比，9例做局部放大攝片。全組病例年齡31～64，平均47.5歲。31～40歲9例，39～40歲11例，40～50歲13例，50歲以上3例。

臨床體檢有不同乳腺癥狀者27例，多數(shù)為無痛性腫塊，捫診腫塊質(zhì)硬，邊界不規(guī)則，皮膚粗厚，乳頭內(nèi)凹，乳頭溢液等。無明顯臨床表現(xiàn)而體檢發(fā)現(xiàn)9例。

2 結(jié) 果

乳腺癌鈣化灶發(fā)生部位在左側(cè)乳腺16例，右側(cè)乳腺11例，外上象限9例，內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限6例，乳暈旁7例。

鈣化的形態(tài)：團簇狀13例，泥沙狀9例，叉狀及小桿狀7例，針尖狀5例，結(jié)節(jié)及不規(guī)則小斑片狀2例。

鉬靶X線平片中具有毛刺腫塊等乳腺癌典型征象者19例，局限性腺體增厚等不典型征象者11例，僅存在鈣化灶無其他陽性發(fā)現(xiàn)者6例。

病理:浸潤型乳腺癌25例，占69.4%，非浸潤型11例，占30.6%。

全組術(shù)前鉬靶X線診斷乳腺癌者29例，占80.1%，可疑診斷者4例，占11.1%，誤診3例，占8.3%，鉬靶與病理診斷符合率91.1%。

3 討 論

乳腺癌是我國女性常見惡性腫瘤，鉬靶X線檢查是乳腺癌檢查的首選方法。隨著數(shù)字化技術(shù)、CR等影像技術(shù)的不斷發(fā)展，在乳腺癌可見的鉬靶陽性征象中，不同的鈣化灶發(fā)現(xiàn)的幾率越來越高，尤其是對于微小鈣化的發(fā)現(xiàn)，是乳腺癌重要的診斷參考。乳腺惡性病變的鈣化在形態(tài)及特征方面有不同于良性病變鈣化的特點。在部分早期或非典型病例中，鈣化可能為唯一可見的陽性征象具有特征性意義，故而在乳腺癌診斷中鈣化灶的觀察應(yīng)引起足夠的重視。

3.1 乳腺癌發(fā)生鈣化的機制

目前存在兩種觀點[1]：一種是壞死細胞礦化論，認為癌灶局部缺少血供、壞死繼而細胞裂解，同時核酸分泌磷酸根，加之局部鈣離子和堿性磷酸酶增加而形成磷酸鈣。一種觀點是細胞活躍分泌說，認為癌細胞鈣質(zhì)新陳代謝增強，分泌鈣質(zhì)造成超飽和形成鈣質(zhì)沉著，逐漸堆砌成大小和密度不等的鈣化點。

3.2 乳腺癌鈣化的形態(tài)特征

本組結(jié)果中鈣化形態(tài)團簇狀13例，泥沙狀9例，叉狀及小桿狀7例，針尖狀5例，結(jié)節(jié)及不規(guī)則小斑片狀2例。泥沙狀及密集成簇狀的鈣化是乳腺癌鈣化最多的形態(tài)，占到61.1%，叉狀、小桿狀及針尖狀鈣化次之，占33.3%。

在乳腺癌中，簇狀、泥沙樣鈣化發(fā)生率高，被認為是一種典型的惡性表現(xiàn)，其惡性率達94.5%[2]。多數(shù)學(xué)者認為[3]在乳腺X線片上1cm2范圍內(nèi)有5枚小鈣化點就可以定義為成簇，而對診斷乳腺癌最有價值的是1cm2范圍內(nèi)有超過20枚小鈣化點，且鈣化點間密度不均、大小不一。而文獻報道[4]，每平方厘米鈣化數(shù)目對乳腺癌的診斷意義不大，而鈣化的不定形性特別是成簇泥沙狀、分叉狀鈣化對其診斷有較大價值。即惡性鈣化具有特征性。

3.3 乳腺癌鈣化的發(fā)生概率

在乳腺癌中，不同形態(tài)的鈣化檢出率可達64.4%，成簇細小鈣化可占到乳腺癌鈣化的86.7%[5]，在本組結(jié)果中，泥沙狀及密集成簇狀的鈣化是最多的形態(tài)，二者占到了乳腺癌鈣化的94.4%，充分說明在乳腺癌鉬靶影像中，鈣化灶的檢出率高，是僅次于乳腺內(nèi)腫塊的陽性X線征象。值得提出的是，在無臨床表現(xiàn)及體征的病例中，鈣化可為唯一可見的陽性發(fā)現(xiàn)，對提示診斷有重要價值，本組有6例在僅在鉬靶平片中發(fā)現(xiàn)鈣化而無其他明確陽性發(fā)現(xiàn)。在乳腺癌病理類型中，以浸潤型乳腺癌鈣化多見，本組病理證實，浸潤型乳腺癌25例，占69.4%。

3.4 與良性鈣化的鑒別

因良惡性的診斷對后期治療有決定作用，對于無明顯其他支持惡性病變診斷特征者，鈣化需與良性鈣化鑒別。據(jù)文獻[6]，惡性鈣化主要以泥沙樣、團簇狀、小叉狀、小桿狀（針尖樣）為主要形態(tài)，良性鈣化主要以圓點狀、圓圈形、斑片狀、團球形為主要表現(xiàn)形式。同時要密切結(jié)合其他臨床及X線影像表現(xiàn)。

3.5 X線鉬靶檢查對鈣化檢出的局限

雖然影像技術(shù)的發(fā)展提高了鉬靶X線平片的成像質(zhì)量，但因為乳腺腺體類型，投照條件，疾病個體差異等原因，仍有部分鈣化灶不能清晰顯示，要求診斷醫(yī)師要仔細閱片，必要時放大鏡觀察或局部補充放大攝影有助于發(fā)現(xiàn)更為微小及不典型密度的鈣化。

綜上所述，乳腺癌鉬靶X線平片中鈣化的發(fā)生率較高，鈣化的形態(tài)分布特征對乳腺癌的診斷具有重要的價值，也是鑒別良惡性病變的重要指征，在不典型的鉬靶X線平片中具有惡性形態(tài)特征的鈣化可作為定性診斷的重要依據(jù)，尤其在鈣化為唯一可見的陽性征象病例中，可作為提示診斷的重要參考。

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