譫妄性躁狂治療的臨床分析①

李烽

(新泰市精神病醫院 山東新泰 271200)

躁狂癥是精神科常見病,大多數為急性或亞急性起病,好發季節為春末夏初。躁狂癥的發病年齡多在30歲左右。躁狂發作一般持續數周到6個月,平均為3個月左右,有的病例只持續數天,個別病例可達10年以上。譫妄性躁狂是躁狂狀態的一種臨床類型,有明顯的意識障礙,患者往往死于體力衰竭,臨床比較少見。

1 對象

我院2008年至2010年收治的2例譫妄性躁狂病人?；颊弑憩F、診斷治療與結果:患者一,男,40歲,中學教師。因職稱考評不順利出現失眠,興奮話多,易激惹2周。在市人民醫院行顱腦核磁掃描及化驗檢查均未見異常。入院前2d出現,言行紊亂,興奮話多,稱有人要害自己,不敢喝水吃飯。有時裸體往外沖,家人勸阻便大聲叫罵,稱家人被人控制了,自己要去北京報案。入院后,不讓工作人員靠近,表現的非常擔心害怕。入院查體發現患者體質差,生化檢查提示:血清鉀、鈉離子均低于正常范圍。精神檢查發現患者時間,地點,人物及自我身份定向力障礙,有言語性幻聽,內容為恐嚇和命令性。有被害妄想和被控制性體驗,情感反應欠協調,否認有病。初步診斷為“分裂樣精神病”,給予氟哌啶醇肌注控制急性癥狀(最高日量10mg)合并利培酮(最高日量4mg)治療,同時給予輸液支持治療電解質紊亂,2周后精神癥狀消失,行為紊亂明顯好轉。患者以情緒高漲,興奮話多,吹噓夸大為主要癥狀,合并丙戊酸鈉(最高日量1200)治療6周后癥狀完全消失,基本恢復到病前狀態,自知力恢復。出院6個月后,患者自行停藥,隨訪2年,未出現病情反復,更改診斷為:譫妄性躁狂。

患者二,男,27歲,在家務農。2008年秋末,離婚后出現失眠,興奮話多,沖動傷人。1周后,患者出現妄聞妄見,稱有人罵自己,要殺自己,看到墻上有鬼,不敢在家,大叫著往外跑,以“分裂樣精神病”收入院。入院查體發現皮膚有輕度脫水現象,離子分析提示鈉離子低。精神檢查有言語性幻聽,被害及夸大妄想及被洞悉體驗,情感高漲,否認有病,無自知力。入院后工作人員發現患者夜間癥狀加重,并有意識障礙現象?；颊呷鐜笳也坏阶约旱姆块g,行為紊亂,亂收拾東西,易激惹。第2天早上查房時,患者并不知道自己夜間所做的事情。給予輸液支持治療,氟哌啶醇(最高日量10mg)、利培酮(最高日量5mg)和丙戊酸鈉(最高日量1200mg)治療。2周半后精神癥狀消失,患者以情緒高漲為主要表現,興奮話多,愛管閑事,大聲唱歌,喜歡幫助別人做事情。繼續治療4周后,癥狀基本消失,患者家屬要求出院,服藥1年后自行停藥,患者恢復與病前無明顯差異。2010年9月,患者因在外打工受氣后,再次發病,癥狀基本同前,以“譫妄性躁狂”收入院,給予利培酮合并丙戊酸鈉治療,10周后癥狀完全消失痊愈出院。

2 討論

譫妄性躁狂是躁狂狀態的一種臨床類型,臨床表現為極度興奮,躁動,言語不連貫,有明顯地意識障礙,有些患者相信自己正得到外界的幫助,可出現錯覺、幻覺、生活不能自理等。睡眠需要常明顯減少,躁狂患者不知疲倦,活動過度,行為輕率不顧風險,因此應注意患者脫水、感染、衰竭情況的發生。病情達到極端時,患者的精神運動行為如此瘋狂,以致在情緒和行為之間沒有可以理解的聯系;這種無意義的激越狀態被稱作譫妄性躁狂,和抑郁性木僵成為2個極端,因其初期主要以行為紊亂和片段的幻覺妄想為主要表現,故容易誤診為精神分裂癥。在當今的精神科實踐中譫妄性躁狂已很少見到,因患者多死于體力衰竭。上述2例病人在我院治療初期出現誤診也說明早期病人準確診斷的確比較困難,在治療時應完善輔助檢查,特別是血液生化和離子分析檢查。氟哌啶醇合并利培酮治療躁狂在臨床上早已得到證實,我們在治療時最深刻的體會就是因及時治療電解質紊亂,避免了患者出現生命危險,得到了康復。

[1]沈漁邨.精神病學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1995:205.

[2]賀佳麗,費書華.蔡焯基精神科病人譫妄狀態的臨床分析[J].中國神經精神疾病雜志,2000,1(26).