子宮內膜增生的病例診斷特點150例分析

李曉菲

(華容縣人民醫院 湖南岳陽 414200)

子宮內膜增生癥是多見于成年婦女,好發于青春期和更年期,本病是婦產科的常見病之一,由持續或過多的分泌雌激素而引起子宮內膜的變化。常根據刮宮標本送病理科檢驗診斷,約占全部送檢病例的比例為5%～10%。臨床表現上為月經周期不規則,無排卵性子宮陰道出血等。病理特點呈子宮內膜的過度增生伴或不伴癌變,且根據病理類型其癌變率不同。在病理組織學上是指子宮內膜腺體與間質混合增生的病變,表現為結構與細胞學上異型性各不相同的形態學譜系,界于正常增殖期子宮內膜與分化良好的子宮內膜癌之間的一組病變[1]。本文結合文獻并根據病理體會,針對子宮內膜增生進行認知分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006年至2010年在門診及住院患者中,因子宮內膜出血,通過常規婦科檢查及相關檢查后,將診斷性刮宮涂片送病理檢查1136例,其中診斷為子宮內膜增生者150例(13.20%)。150例患者平均年齡42歲,年齡22～58歲;未婚5例,已婚145例;月經紊亂為最常見的臨床表現癥狀,不規則子宮陰道流血者85例,閉經1年后不規則子宮陰道流血者3例,月經過多者36例,經期延長者26例,有不孕癥狀者15例,其中原發不孕者3例,另外合并卵巢腫瘤者5例,多囊卵巢者7例。

1.2 研究方法

150例標本均經10%甲醛固定,石蠟包埋制片,HE染色后,經光鏡下觀察,按WHO診斷標準分類為單純性增生、復合性增生和不典型增生[2]。

2 研究結果

2.1 病理結果

150例患者中單純性增生者136例(90.67%),年齡22～53歲,平均年齡40歲;病理特點為:腺體數目的增多,腺體外形呈不規則和輕度擁擠狀,但并未達到“背靠背”的擁擠程度,有部分腺腔擴張,成大小不等的囊性病變,未見不典型改變;復合性增生者8例(5.33%),年齡23～58歲,平均年齡46歲;病理特點為:腺體外形不規則增生,結構明顯呈復雜性病變和“背靠背”擁擠,未見不典型的細胞;不典型增生者6例(4.00%),年齡43～58歲,平均年齡為51歲。病理特點為:腺體增生伴不典型、極向消失的細胞。按組織學上病變程度的不同,分為輕度、中度、重度三度,本組輕度1例,中度3例,重度2例。

2.2 治療結果

對單純性增生者及復合性增生者按常規藥物治療(包括口服安宮黃體酮,甲基睪丸素舌下含化,依據B超顯示子宮內膜厚度調整用量[3])。2例50歲以上單純性增生者治療2年后再次因陰道出血就診,病理呈不典型增生、局部癌變,子宮全切治療;2例30歲以下未婚復合性增生者,給予藥物治療,隨診2年后內膜病變消失。2例不典型增生者,子宮全切治療,包括1例57歲患者,病理標本診斷為子宮內膜癌;1例48歲患者給予藥物治療,現隨診1年半,目前內膜病理好轉;對呈其他并病變者,通過相應的治療方法治療。

3 討論

子宮內膜增生癥的產生主要由雌激素過度刺激,影響雌激素的相關因素主要包括長期無排卵、肥胖癥、多囊卵巢綜合癥、內分泌功能引起的腫瘤、外源雌激素的刺激等。臨床表現的突出癥狀為月經表現異常,呈月經周期失去正常規律,陰道不規則出血,經血量過多或稀少,經期增長,閉經后繼長期有大量的不規則出血,此期間患者不伴有下腹部疼痛及其他不舒適感受,長時間出血量多者可伴有貧血,但婦科檢查常無異常發現,少數患者伴子宮增大,由功能性卵巢腫瘤、多囊卵巢引起者可捫及附件腫塊或增大的卵巢,借助相關檢查特別是組織學檢查才能明確診斷[4]。

根據本院臨床觀察,子宮內膜增生癥大多呈一種可逆性病變,或呈一種持續的良性狀態,甚至部分患者隨月經期子宮內膜的剝脫而增生自行消退,但也有患者經增生或不典型增生后發展成子宮內膜癌。診斷性刮宮的病理檢查是確診子宮內膜增生的有效方法,病理診斷按國際標準分類分為單純性增生和復合性增生及不典型增生,現醫療界公認不典型的增生是腫瘤性增生,為癌前病變。能夠明確子宮內膜增生癥的分類有助于臨床治療的選擇和預后的判斷。大多認為良性病變包括單純性增生者及復合性增生者,兩者癌變率均較低,建議首選藥物治療,本組2例30歲以下未婚的呈復合性增生者,給予藥物治療,在經隨診2年后內膜病變逐漸消失。一般復合性增生者,其臨床表現、對于孕激素治療的反應、妊娠以及預后情況等臨床轉歸均與不典型增生者有著明顯的不同。不典型增生者的治療主要是為了阻止病變的內膜癌變,治療時應根據患者的一般狀況包括年齡、對婚育的要求、內膜病變的程度、并存病變的種類、出院后隨診條件以及家庭經濟狀況等方面綜合考慮。通常來說,對于年輕未婚者或已婚未生育者,可鼓勵進行藥物治療,要求長期密切嚴格監測、及時準確了解子宮內膜的狀態變化。

[1]陳樂真.子宮內膜增生、化生與內膜癌的鑒別診斷[J].中華病理學雜志,2001,30:299～302.

[2]Norris HJ,Connor MP,Kurman RJ.Preinvasive lesions of the endometri-am[J].Clin in Obstet and Gynaecology,1986,13:725～734.

[3]盛清玉.單純性子宮內膜增生106例治療體會[J].基層醫學論,2007,11(10):957～958.

[4]李儒芝,林金芳.功能失調性子宮出血與子宮內膜增生病變的關系及處理原則[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(9):657～658.