鼻內窺鏡雙極電凝治療老年性鼻出血68例臨床分析

呂美娟

(永康市第一人民醫院 浙江永康 321300)

老年性鼻出血為耳鼻咽喉科急重癥之一,由于老年人常伴有多種內科疾病,往往出血量較大,出血部位深在隱蔽,臨床處理比較棘手。傳統上使用前后鼻孔填塞治療鼻出血,雖有一定療效,但具有盲目性并可能引起并發癥。鼻內窺鏡下治療老年性鼻出血,其基本原則是明確出血部位,選用合適的手段快速、有效的止血。2007年10月至2010年10月,我科治療老年性鼻出血68例,均采用鼻內窺鏡雙極電凝(或加填塞)止血治療,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例患者中,男45例,女23例。年齡55～82歲,平均62.8歲。單側鼻腔出血63例,雙側鼻腔出血5例,鼻中隔偏曲18例,鼻腔小血管瘤13例,有高血壓或心腦血管疾病52例,服用毒鼠強后1例。出血時間30min～10d不等,出血量約50～800mL。出血部位:中鼻甲相對應的鼻中隔面18例,鼻中隔前上端3例,鼻底部及下鼻甲后端23例,下鼻道后段24例,嗅裂及中鼻道21例,出血部位不明確3例。

1.2 治療方法

本組68例均采用鼻內窺鏡下止血,26例采用鼻內窺鏡下雙極電凝＋填塞(膨脹海綿或可吸收性止血紗布)止血,42例采用鼻內窺鏡下雙極電凝止血。采用局部麻醉,取仰臥位,予1%丁卡因＋0.1%腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜后,應用0°和30°鼻內鏡查找出血部位,可采取從前向后、從下向上順序依次檢查。根據不同情況,采用不同的止血方法:(1)鼻內窺鏡下找到明確的出血點者,用雙極電凝燒灼,方法是將雙極電凝頭分開貼附于出血處黏膜,強度16～20W熱凝至局部組織稍發黑,如出血即止可不予填塞。(2)出血較多,鏡下難以窺清出血點,邊予吸引器吸除邊觀察出血部位,明確可疑出血區先用含強血管收縮劑(0.1%腎上腺素與1%丁卡因混合液)的棉條對可疑出血區加壓填塞半分鐘以上,拔除棉條趁其出血減少立即電凝止血。(3)用含強血管收縮劑棉片收斂加壓后仍出血較兇猛,而且出血區域較狹窄無法進行有效電凝(此多伴鼻中隔偏曲等結構異常者),可在出血處填以高膨脹海棉止血。(4)對于廣泛出血者應將所有可疑出血部位電凝后用可吸收止血紗布和高膨脹海棉填塞。

其中13例發現較小的鼻腔血管瘤,術中直接用雙極電凝燒灼其根部將其切除。1例服用毒鼠強在鼻內窺鏡下雙極電凝(下鼻道小血管瘤)＋可吸收止血紗布和高膨脹海棉填塞止血,術后轉入內科進一步治療后治愈(凝血功能障礙)。所有病例止血處理后均予以抗炎治療、適量用止血藥。伴有高血壓等疾病予對癥治療。鼻腔填塞的高膨脹海綿術后2～3d拔除,可吸收止血紗布自行吸收脫落。

2 結果

68例患者中一次性手術治愈62例(治愈標準:觀察1～6個月未再出血),5例患者拔除鼻腔填塞物,再次鼻內窺鏡下查找出血點,電凝止血后治愈,1例凝血功能恢復正常后未再出血(服用毒鼠強)。

3 討論

老年人鼻黏膜萎縮,血管彈性差,質脆,易破裂,且常伴有高血壓、冠心病等疾病,一旦出血,較難自止[1]。在臨床急診處理過程中,最常用的方法為凡士林紗條或高膨脹海綿前鼻孔填塞,或加后鼻孔填塞。傳統止血法采用額鏡反光照明,視野局限,常不能窺及出血部位,填塞不到位仍有活動性出血者需反復填塞,常引起鼻腔黏膜損傷繼發出血及感染,而患者由于疼痛、恐懼,出現心理障礙,不能很好地配合治療。鼻內鏡技術的廣泛應用,為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了一個先進的技術手段,國內外相繼有鼻內鏡下治療鼻出血的報道[2～3]。鼻內鏡下視野清楚,配合吸引器,易清楚檢查整個鼻腔,尋找出血部位,雙極電凝是通過熱效應使局部病變血管閉鎖達到止血的目的,且不損傷深部組織,區域大小易控制,符合微創原則。

鼻內鏡下雙極電凝治療老年性鼻出血的優點[4]:(1)易尋找出血部位,找到出血部位后可在直視下通過雙極電凝止血,療效顯著;(2)未能電凝后完全止血時可在直視下填塞可吸收止血紗布和高膨脹海綿,避免后鼻孔填塞,減少患者痛苦;(3)配合使用電動吸引器,對一些洶涌的活動性鼻出血也可進行有效的治療;(4)對于合并其他鼻腔疾病的患者必要時可同時進行手術治療,如鼻中隔偏曲矯正。并且可以減少老年患者高血壓、心腦血管疾病等并發癥的發生機率,應是治療老年性鼻出血的首選,值得推廣。

[1]汪國武.老年人鼻出血52例臨床分析[J].江西醫藥,1998,33(1):43～44.

[2]陶雁玲,崔永華,高起學,等.內窺鏡下老年鼻出血治療方法的選擇[J].同濟醫科大學學報,2001,30:392～393.

[3]楊大章,史冬雪,王忠植.內窺鏡在治療頑固性鼻衄中的應用[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1996,35:54.

[4]黃永寧.鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血[J].中國耳鼻咽喉-頭頸外科,2004,11:164.