腹部手術切口下積液,拆開引流延期愈合25例分析

何多祥

(四川省射洪縣太和中心衛生院 四川射洪 629200)

腹部手術方式較多,切口類型也較多,需根據病情、病因等,從上腹部到中下腹有多種切口方式,如肝膽手術的右上腹肋緣下切口,右下腹闌尾的麥氏切口,腹股溝疝的斜切口,探查術的上中下腹肌切口;婦科下腹部橫切口。隨著病人體質增強,抗生素的使用,術后腹部切口下積液,拆開延期愈合逐漸減少,且程度及范圍減輕。我院普通外科從2005年至2009年,共出現腹部手術后切口下積液,拆開引流,延期愈合25例,約占同期手術病例的1%,造成的原因較多,現分析其形成原因。

1 臨床資料

患者25例,其中男11例,女14例,年齡28～79歲,其中28～39歲約6例,40～59歲10例,60～79歲9例,平均40歲,肥胖患者15例,有糖尿病等全身疾病5例,血小板減少3例,營養狀況均中等,無貧血因素,右上腹肋緣下切口8例,右側腹直肌切口12例,右下腹麥氏切口5例,均為皮膚皮下積液,肌層及腹膜前無積液及折開。根據積液部位,切口兩角折開15例,中央折開10例,折開1～3cm,平均2cm,脂肪液化折開10例,積液、積血10例,感染化膿折開5例,術后3d發現針眼流液15例,5d積液折開5例,7d拆線后自行裂開5例。

2 治療及愈后

全部出現切口下積液后,均行部份折開,充分擠出積液后并用抗生素紗布條進行換藥引流,每日1次,其中換藥引流治療3次后愈合12例,5次換藥治愈10例,7次換藥愈合3例,最短為術后7d治療出院,最長為術后2周出院,所有患者均全身使用抗生素治療1周,1周后單純換藥治療,直到愈合出院,糖尿病患者均使用胰島素皮下注射,控制血糖在6.1mmol/L以下,血小板減少患者在無明顯出血情況下,未作特殊治療。

3 討論

腹部手術切口下積液形成原因較多:有局部因素,也有全身因素及疾病因素,手術者操作等綜合因素。局部因素則以縫合、止血操作,局部污染等因素為主,全身原因包括糖尿病、肥胖、血小板減少等因素,兩者相互影響,相互作用,形成原因。其中脂肪液化10例,均為肥胖患者,其中5例為糖尿病(術后血糖穩定6.1mmol/L以下)為術中皮膚使用電刀、脂肪組織破壞較重,皮膚縫合過密、過緊,局部張力高,血供差,形成脂肪液化。皮下積血則為皮下止血不徹底,血小板減少,術后經清除凝血塊,引流3次愈合,皮下積血性液體5例,則為術者縫合皮下時不嚴密,留有較大腔隙,術后皮下滲血滲液積聚形成。感染化膿后折開病例,則為全腹膜炎病例,均為腹腔感染嚴重,包括胃腸穿孔、化膿性腹膜炎、闌尾炎;腹腔清潔沖洗、引流、切口碘伏反復沖洗,皮下仍有積液、化膿,與患者腹腔感染嚴重等因素為主。

為減少患者術后皮下積液折開引流延期愈合,術者術前評估病情,合理使用抗生素,加強支持,控制基礎疾病,切開時、縫合時應避免組織損傷過多、過重,止血徹底,縫合不留空腔,縫合松緊適度,防止張力過高,影響血液循環,對腹腔感染較重,對切口作清創樣處理和縫合,術后活動適度。

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