啟用門診藥房自動化發藥系統的實踐與體會

沈瑾艷，王希藍

(浙江省桐鄉市第一人民醫院藥劑科，浙江 嘉興 314500)

隨著我院門診日常工作量的快速增長，為了更快更好地開展門診藥房的調劑工作，醫院不斷推進數字化建設，2010年我院引進了自動發藥機系統，實現了醫院藥品調劑工作的自動化，將藥師從藥品調劑的機械勞動中解放出來，實現藥師工作從以藥物為中心轉變為以患者為中心[1]的人性化藥學服務，建立了和諧的醫患關系。

1 我院自動化發藥系統的基本情況

1.1 整包裝快速發藥系統

主要用于處方中包裝規則的盒裝藥品調配。整個系統由計算機控制系統、機械手上藥(通過三維度掃描確認藥品)、儲藥系統、傳送系統組成，是軌道式跌落輸出發藥系統。采用密集斜槽模塊高密度儲存藥品(能儲存藥品1200種)，內部配置溫濕度恒定控制系統，保證藥品的儲存質量。可根據醫院信息系統傳送的門診已收費的處方信息，以電磁鐵動作計數和光電計數雙重方式，控制藥品彈跳跌落至傳送帶，歸攏后升降裝置再傳送輸出到相應窗口。同時，機械手自動將藥品放入相應的藥槽，確保上藥無差錯，機械手帶盤點器，可對藥品盤點。與醫院信息系統連接，對藥品進行批號、效期等信息化管理。

1.2 藥品智能存取系統

主要用于調配處方中異形包裝、口服液、針劑等不能放入快速發藥機的藥品。以垂直旋轉運動進行認址為工作原理的藥房自動化系統，每臺有240個儲物槽，每槽可根據包裝大小、用量不同放入1～3種藥品。系統接收處方信息后，自動將藥品送至藥師面前并提示所在位置，藥師按觸摸式顯示屏顯示的該藥調配數量取藥。

1.3 特殊藥品管理機

用于小針劑、瓶裝片劑、藥膏等小包裝藥品的調配，可儲存120種藥品。系統接收處方信息后，自動將藥品推出并提示所在位置，取藥完畢后自動歸位。針劑實現密封，避光存儲。我院現開設3個門診取藥窗口，3個窗口共用1臺整包裝快速發藥系統和1臺特殊藥品管理機，每個窗口配備1臺藥品智能存取系統。規則的整盒包裝，由快速發藥系統自動輸送至各個窗口出藥口，人工從智能存取系統和特殊藥品管理機同步處理混合處方進行調劑。冷藏藥品、特殊保管藥品、大輸液(占2.7%)等藥品則通過人工調劑。

2 自動化發藥系統的應用效果

2.1 提高了處方的調配效率

該系統經過了半年的實際操作運行，調配處方共計258637張，平均每日處方量為1421張。據統計，高峰期每個窗口1 h可調配處方100余張，提高了調配速度，窗口的等候人數比以前減少，縮短了患者等候取藥的時間。

2.2 提高了處方調配的準確率

快速發藥機發藥由計算機控制系統自動出藥，智能存取系統采用射燈指示藥品位置，特殊藥品管理機自動將藥品推出并顯示取藥數量。后臺加藥人員核對、前臺調配人員核對、窗口發藥人員再一次核對。調配藥品品種的準確率可達98%，數量準確率可達92%。

2.3 人員成本及效率

該系統運行半年以來，處方調配工作強度較以前有了大幅下降。原每張處方都要按打印的處方到藥架上取藥，現在藥品自動彈出，由傳送帶直接傳送至發藥窗口后臺，減少了走動。因系統需要2人同時為機器補充藥品，才能保證出藥需求，故人員沒有減少。

2.4 系統操作簡單

系統投入使用前科室人員集中培訓學習，該系統由電腦控制，界面清晰，易于操作，短時間內可熟悉并掌握，還可自行處理一些機器小故障。

3 存在的問題

快速發藥系統最佳配備2個發藥窗口，我院配備3個發藥窗口，高峰期會延長出藥時間，跟不上調劑速度。智能存取系統旋轉速度較慢，常出現等候現象;工作時間不能同時加藥，必須等窗口停止工作時加藥。機器出現故障時，就要繞遠路人工到藥架取藥，工作強度劇增，窗口擁擠。設備安裝時應預留應急通道。

4 體會

為確保和提高調劑品種的準確性，在安裝調試階段將現有的藥品通用名、劑型、規格、廠家詳細信息錄入自動發藥機系統，并保證其編碼和醫院信息系統相對應。有新進的藥品、更換包裝的藥品時，也要及時做好維護工作。我院有些藥品的包裝相似，故通過三維度掃描確認藥品，還是會有差錯出現，使調劑品種準確率降低。因此，快速自動發藥機加藥口最好配備條形碼識別器，減少加藥環節的差錯。

為提高藥品調劑數量準確率，要做好入機藥品和手工調配藥品的分類，并仔細測量入機藥品外包裝的長、寬、高匯總分類。后臺加藥工作人員要根據系統提示庫存不足藥品及時補充，使用頻率高的藥品可增加軌道數量，減少加藥頻率。通過半年的磨合調試，我科調劑數量的準確率正不斷地提高。

廠家雖配備有專門的工作人員進行維護，自動發藥機在使用過程中還是時有故障發生。因此，應定期做好機器的清潔及硬件的檢查，盡量減少故障的出現，不要等故障出現時再排除。整個系統的計算機控制系統也要每天做好維護工作，以保證機器能快速運轉。

實踐證明，自動化發藥系統的運行，可以提高藥房的服務質量和工作效率。通過自動化發藥系統的建設，將醫院的信息和藥學處方調配進行有效的整合，改變了藥房的管理模式，提高了藥學管理水平和患者滿意度。該系統符合我院的實際需求，深化了醫院藥房的管理體系，建立了良好的防護機制，提高了處方準確率和發藥效率，有利于提高醫院的醫療質量[2]，取得了良好的社會效益。醫院藥房實現自動化、數字化管理也是發展的必然趨勢[3]，可以更好地為患者安全用藥提供有力的保障。

[1]楊 東，劉妙芳，譚志堅，等.住院/門診整合式藥房自動化系統的設計和解決方案[J].臨床醫藥工程，2009，16(11):10－12.

[2]楊樟衛，胡晉紅.醫院引進單計量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價[J].中國藥房，2008，19(28):2196－2198.

[3]張石革，馬國輝.論藥師職責轉型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17(2):84－86.