236例乳腺癌臨床病理分析

劉 洋 馬 驥

（1 湖北省隨州市婦幼保健院病理科，湖北 隨州 441300；2 湖北省隨州市中心醫院病理科，湖北 隨州 441300）

乳房是女性重要的第二性征標志性器官，乳腺是雌激素、孕激素、泌乳素等多種激素的靶器官。一生中乳腺組織是受激素調節最頻繁的器官，所以容易發生疾病和腫瘤。其中乳腺癌是威脅女性健康和生命的常見的惡性腫瘤之一。歐美發病率明顯下降后仍維持高位。發展中國家發病率大幅上升。中國發病率和病死率持續升高，居于女性惡性腫瘤第一、二位。在上海、北京乳腺癌發病率已經接近歐洲二流國家水平。乳腺癌的發生年齡也向年輕化發展，過去45～55歲為發病高峰，現在提前至39歲。有報道，發現最小年齡乳癌患者為14歲。發病年齡越輕，則惡性程度越高；發病年齡越大，則惡性程度越低。乳癌的發生原因目前仍不明確，可能是多方面綜合因素的結果。同其他惡性腫瘤一樣，乳腺癌越早治療效果越好。統計資料表明：Ⅰ期90%可以治愈；Ⅱ期60%能夠治愈；Ⅲ期40%～66%能夠治愈；后期僅為10%～20%能夠治愈[1]。因此，如何早期發現乳腺癌是我們從事乳腺防治和病理診斷工作者應特別重視和研究的問題。隨州市曾都區為湖北省“兩癌”（35～59歲農村婦女）免費普查項目縣（區）。隨州市婦幼保健院是乳腺癌免費普查負責單位。為了落實省衛生廳下達的普查任務，加強乳腺癌臨床病理診斷工作，現有必要將我們整理的有關乳腺癌臨床病理資料進行回顧性臨床病理分析。

1 材料與方法

236例乳腺癌診斷取自隨州市兩家醫院病理科1998至2008年的病檢檔案資料，其中隨州市中心人民醫院167例，隨州市婦幼保健院69例。全部標本經常規固定、石蠟包埋切片染色，光鏡下按WHO（2003）組織學病理分型。

2 結 果

2.1 年齡與性別

本組女性233例，男性3例。最小年齡為18歲的浸潤性導管癌，最大年齡為76歲的浸潤癌，18～30歲 8例（3%）；31～40歲 37例（16%）；41～50歲 71例（30%）；51～60歲 95例（40%）；61～70歲23例（9%）；70歲以上2例（1%）。

2.2 腫瘤部位

右側112例，其中內象限50例，外象限62例；左側124例，其中內象限42例，外象限58例，中央部24例。左右比為1.1:1。

2.3 臨床表現

病程最短8d，最長10年。多數為半年～2年。主要癥狀為乳房腫塊，伴乳房皮膚橘皮樣外觀62例；伴乳房乳頭溢液48例；伴腋窩淋巴結腫大31例。

2.4 腫瘤巨檢

腫瘤最小為2cm×1.5cm×0.8cm，最大為12cm×10cm×9cm，無包膜，切面灰白，質硬，部分伴壞死。

2.5 組織學分類

2.5.1 導管內與小葉內非浸潤性癌83例（35%）。鏡下觀：導管內癌細胞增生多構成拱橋狀篩孔狀實性。根據細胞核異型性可分為1、2、3級。小葉原位癌表現為小葉結構紊亂，癌細胞中等大小較一致，呈多中心性。

2.5.2 浸潤性癌153例（65%），其中浸潤性導管癌89例（38%）。鏡下觀：癌組織呈巢狀、條索狀及腺樣結構，癌細胞異型性明顯。浸潤性小葉癌28例（18%），表現為癌細胞列兵樣排列；黏液癌20例（13%），主要表現為細胞外黏液湖形成；髓樣癌13例（8%），表現為癌細胞較大，呈片狀間質少，伴有較多的淋巴細胞浸潤或淋巴濾泡形成[2]。

3 討 論

乳腺癌發病高峰年齡在40～60歲，資料中本組年齡段占70%，基本與之相符合；本組31～40歲發病率占16%，較有關文獻報道率有所上升，提示我們對女性30歲以后出現的乳房包塊要高度重視。有病理學家認為，乳腺癌從單個癌細胞分裂繁殖發展成腫瘤直徑為1cm需30次倍增，其生長至少已過3年。乳腺浸潤性癌發病率較高，并且容易發生轉移，分析主要原因是乳腺癌的早期發現不足。乳腺癌高發部位是左側，雙側乳腺外象限最多，但經統計學處理，左右乳腺外象限患病率P＞0.05，差異無顯著性。我們認為可能是與該部位脂肪蓄積較多有關，脂肪可以是雌激素合成的原料，從而增加了乳腺癌的發病率。腫瘤的大小與組織學類型也有一定的關系，腫瘤直徑小的以單純癌多見，腫瘤直徑大的以髓樣癌較多，浸潤性癌直徑在3～6cm較多。富脂質性癌最易轉移，可先出現腋下淋巴結轉移，數日后出現乳腺包塊，此腫瘤預后最差[2]。而導管小葉內癌及浸潤性篩狀癌預后極好[3]。“兩癌”項目免費普檢對象為35～59歲的農村婦女，此年齡段為乳腺癌的高峰年齡。應當定期普查，及時發現并治療。本組資料中，有典型臨床表現而確診的乳腺癌所占比例較少，在乳腺包塊切除活檢中發現乳腺癌的占多數。因此我們認為在基層醫院，包塊切除活檢仍是目前診斷最簡單最準確的一種方式，這種檢查既可定性又可確定組織學類型，有利于再次手術范圍的選擇。如果病理報告是良性，切除后即可達到治療目的；如果是惡性，臨床再行根治術也不遲，因為活檢與乳腺癌根治術之間相隔幾天至幾周并不影響預后[4]。

[1] 劉彤華.診斷病理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:566.

[2] 袁素,吳曉華.1883例乳腺腫塊回顧性分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2003,12(1):28.

[3] 付麗,傅西林.乳腺病理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008:125.

[4] 齊曉嵐,張文.乳腺癌501例臨床病理分析[J].廣西醫學,2005,5(5):19.S