辨證分型治療肝膽結石18例

傅世杰

辨證分型治療肝膽結石18例

傅世杰

肝膽結石;辨證分型治療

肝膽結石為消化系統常見病?；颊叱Ｒ陨细共刻弁础⒓眲“l病或反復發作就醫，有的伴有發熱、嘔吐等癥狀。筆者近年來應用中醫辨證治療，取得較好的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共治療18例，其中男14例，女4例;年齡最小25歲，最大64歲;病史最長5年，最短3個月;肝內膽管結石3例，膽總管結石3例，膽結石12例。18例均有典型的臨床癥狀與體征，并經B超明確診斷。結石最大1.0 cm×0.4 cm，最小0.6 cm×0.3 cm。臨床治愈12例，好轉6例。

1.2 分型論治 祖國醫學認為，膽為中清之府，與肝相表里，以通降下行為順。若膽腑失于通降，導致中焦濕熱蘊結，將引起一系列膽病癥狀發生。根據其發病機制可辨證分為以下三型治療:①郁滯型:右脅脹痛，腹脹，心煩易怒，口苦，或伴有發熱，舌質紅苔薄白，脈沉弦。治以疏肝理氣為主。選用柴胡疏肝湯加減;②濕熱型:右脅及胃脘部疼痛，胸悶納呆，口苦，頭痛目赤，大便秘結，小便短赤，舌質紅苔黃膩，脈弦數。治以清利濕熱、通里攻下為主。選用龍膽瀉肝湯加減;③瘀血型:脅肋刺痛，痛有定處，舌質紫暗，脈沉澀。治以祛瘀通絡為主。選用旋復花湯加減。

2 討論

肝膽結石的病因為情志不舒，過度勞累，過食生冷、油膩，傷及肝脾，肝氣郁滯，肝郁乘脾，脾虛生濕，濕熱日久蘊結于肝膽，煎熬結成砂石，阻滯肝膽。故采用理氣，活血，清熱，利濕，通結攻下之法。方以龍膽草清肝泄火，木通以助龍膽草瀉火之力，兩藥相配合使濕熱之邪從小便排出;川楝子、枳殼以疏肝理氣，行氣寬中以祛除胸悶腹脹。氣滯則血瘀，氣血運行不暢，不通則痛，需加三棱、莪術、郁金、延胡索以活血行氣止痛，并增解痙、止痛、消炎之功，使氣血調暢;金錢草、海金砂以利濕，使結石排出;雞內金助金錢草、海金砂排石之功效;砂仁行氣寬中，一是能解除腹脹，二是能防止金錢草、海金砂的苦寒傷胃;生大黃瀉火通便，增加其推進腸蠕動，促使排便作用。總之，諸藥使用，使肝氣得舒，濕熱得清，結石排出。

筆者認為，正確掌握和運用中醫辨證，才能較好地提高肝膽結石的治療效果。祖國醫學認為，膽為清凈之腑，以通降為順。通過臨床觀察發現，通利二便是治療之關鍵，驅邪必須有路，邪出之路，不外汗、吐、溺、便，而二便乃是本病病邪外出之路，況且在病程中，多有二便不利，所以通下之藥在所必用，應以經常保持二便通利為度。肝膽結石的辨證一般為三型，三者可互為因果，互為轉化，治療應以理氣、活血、清熱、利濕、通結攻下為大法，治療時應抓住重點。凡氣滯血瘀突出著，以理氣活血為主;濕熱明顯者，以清利濕熱為主;而對氣滯血瘀者，還需細辨氣滯與血瘀孰重孰輕，氣滯偏重者當重用理氣藥，血瘀偏重者則重用活血化瘀藥;以此改善膽系通道，有利于結石排出。濕熱明顯者亦應細察熱與濕。熱重于濕者宜重用清熱通里攻下之品，濕重于熱者宜重用清熱利濕之劑。但急性期引起的結石嵌頓而出現排石困難時，辨證用藥不可反復猛攻，否則必克伐太過，適得其反。只有正確運用中醫辨證施治，在臨床中才能收到滿意的效果。

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