哮喘的中西醫預防和護理

王 波

(吉林省吉林市中醫院，132001)

喘證是由于肺失宣降所致的呼吸急促，甚至張口抬肩的病證。哮證是由于肺氣上逆所致的呼吸急促，喉間哮鳴的病證。《醫學正傳·哮喘》說：哮以聲響名，喘以氣息合，哮必兼喘，喘未必兼哮。所以說二者的關系非常密切，臨床上常見于各種急慢性疾病的過程中，是肺系疾病的主要癥候之一。這種病在北方的發病率極高。由于北方的氣候因素，冬季比較寒冷，人們往往比較容易感冒，長期反復的感冒咳嗽，則會引起慢性支氣管炎，年復一年病變持續發展并發阻塞性肺氣腫，甚至慢性肺心病。臨床上可表現為：咳嗽、呼吸困難、喘促、胸悶。這種病在北方的老年人極為常見。因此做好哮喘的預防和護理十分重要。

預防

預防感冒及治療肺系疾病，如咳嗽、肺癰、肺脹、哮證；掌握和保持有限的體力活動，避免發生肺源性心臟病、心力衰竭等；尋找和消除可能存在的變應原是預防哮喘復發的重要措施，日常生活中避免過勞、淋雨、過冷、過熱或精神方面的刺激；有吸煙嗜好者，必須戒煙。

護理

情志護理：因人體的情志與內臟有密切關系，情志之傷能損五臟，耗精散氣傷神。《靈樞·百病始生》篇曰：“息怒不帶則傷臟，臟上則病起于陽也。”《素問·陰陽應象大論》曰：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。《素問·舉痛論》曰：怒則氣上，喜則氣下，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。以上種種記載都說明情志為病。哮證病人由于年齡一般都比較大，體質虛弱，反復發作，身體各器官功能減退，可出現怪癖、韌性、憂慮，產生消極自卑的心理。表現出拒絕治療和吸氧，所以醫護人員應該理解病人的心理狀態，找出解決問題的方法。首先醫護人員必須具有發自內心的“仁愛救人”、“大慈惻隱之心”，見病人煩惱若己有之，“皆如至親之想”，即視病人如親人，把病人的痛苦當作自己的痛苦，全心全意地為病人服務。

病情變化與觀察：①密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及痰色、氣味、質地的變化。體溫持續升高不退者，說明感染加重或用藥不對癥，應及時通知醫生。脈搏若＞100次／min，心衰未糾正，護士應嚴密觀察心率、心律的變化，掌握輸液速度，以防心衰加重，導致肺水腫。脈搏＜60次／min，應觀察是否有洋地黃類藥物中毒反應。觀察呼吸頻率、節律及有無潮式呼吸、間歇呼吸等。掌握危重征象，及時記錄并報告醫生。密切觀察血壓的變化，注意有無感染性休克及心源性休克的發生。痰液量多者，可進行祛痰；痰色黃時，應給予抗感染；痰液黏稠時可用拍擊、振蕩等手段促進痰液排出；久病排痰無力者，可鼓勵病人盡量自行將痰液排出，必要時可進行吸痰。②觀察病人的神志、面色、皮膚有無出血點或瘀斑，如發現病人不安、嗜睡、神志障礙等可提示為肺性腦病的先兆癥狀或肺性腦病的發生。對煩躁不安者可給10%水合氯醛灌腸，禁用其他鎮靜及麻醉藥。如發現患者表情淡漠、嗜睡或有頭痛、睡時伴有譫語、性格改變等，應考慮為二氧化碳潴留，肺性腦病的早期表現，應立即給間斷、低流量呼氧，并及時報告醫生。③觀察病人有無酸堿平衡失調情況，如有應立即予以糾正。

環境及休息：①病室環境要安靜、清潔，經常通風，空氣新鮮，陽光充足，禁止吸煙，室溫、濕度適宜，室內溫度18℃～20℃為宜，相對濕度50%～60%，不宜干燥。②適當臥床休息，輕者可進行戶外活動或體育鍛煉或從事體力勞動；重者急性發作期應絕對臥床休息，以減少氣血耗傷。

飲食護理：宜多食清淡、營養豐富水果蔬菜之品，少食咸食，禁食辛辣、刺激、油膩食物。

吸氧的護理：哮喘發作，可行半臥位，必要時吸氧。①輕度乏氧者可給予較高濃度間歇吸氧。中度乏氧者應持續給氧，吸氧濃度應控制在28%左右。對重度乏氧伴有意識障礙及神經癥狀者可持續給氧，并配合增加通氣措施。②吸氧過程中應嚴密觀察吸氧效果、吸氧反應，對反應遲鈍、嗜睡甚至昏迷者，應同時注射中樞神經興奮劑，如可拉明、安鈉加等，隨時觀察鼻導管是否通暢，以防止分泌物阻塞導管。

保持呼吸道通暢：①鼓勵病人咳痰。對臥床無力咳痰者，應定時輕叩其后背協助病人咳痰，避免痰液積聚，影響換氣功能。②對痰液黏稠不易咯出，可給化痰藥，如氯化氨等或進行霧化吸入等方法，以利痰液排除。③必要時用吸痰器排痰或氣管切開排痰。④如果病人大量咳血，應立即清除口鼻腔，總之只有保持呼吸道通暢，才能有效地改善通氣功能和換氣功能。

其他方法的護理：一般病人可用針灸，常選穴位：定喘穴、肺俞穴、足三里穴，痰多加豐隆穴。也可選天突、膻中、氣海等穴，進行交替針刺。也可配合理療、氣功等進行施護。

基礎護理：①對哮喘病人，護士要及時巡視病房，掌握病人的心理與病情需要。②做好病人的皮膚護理。這些病人多數病程長，且又臥床，周身血液循環不好，皮膚彈性差，故這些病人極易發生褥瘡。所以護士要定時協助病人翻身，更換體位，對受壓部位及骨突出部位應用滑石粉或紅花酒精按摩，以改善局部的血液循環，避免褥瘡發生。③口腔護理對哮喘病人尤為重要，因哮喘病人多咳嗽，痰多應及時清洗口腔。長期大量應用抗生素極易發生霉菌感染，可用雙氧水或呋喃西林溶液含漱。