妊娠合并心衰的辨證施護

司亞雪 李曉敏

(河南省周口市中醫院，466000)

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，心力衰竭(Heart Failure，HF)又是導致孕產婦死亡最常見、最主要的原因，嚴重威脅著母嬰生命安危。根據其臨床表現，中醫學屬“妊娠心悸”、“妊娠怔忡”等病證范疇。我院2009年1月～2010年12月共收治妊娠合并心衰患者32例，我們按照中醫傳統理論，采取辨證施護的方法，取得了良好效果，現總結如下。

典型病例

患者，女，32歲，宮內孕32周，四胞胎。以“胸悶、喘促，不能平臥1天”為主訴收住院。測T 36.6℃，P 140次／min，R 60次／min，BP 60／40mmHg，胸悶，喘促，氣急，兩肺底布滿濕啰音。面唇爪甲青紫，舌質紫黯，脈細數。立即遵醫囑給予嗎啡3mg肌注；25%葡萄糖20ml加西地蘭0.2mg靜脈注射；丹參飲(顆粒劑)300ml溫服；面罩高濃度吸氧，氧流量10L／min。2h后生命體征趨于平穩，P 110次／min，R 30次／min，BP 80／50mmHg，在硬膜外麻醉下行剖宮產術，術后遵醫囑給予硝酸甘油、多巴胺加液體持續靜滴，6h后給服生化湯加丹參飲300ml，以后改為每日2次溫服。護理上采取辨證施護措施，術后第7天，患者腹部刀口甲級愈合，諸癥消失。低熱，測T 37.5℃，遵醫囑給予十全大補丸。護理上給予藥膳指導及功能鍛煉善后。

辨證分析：患者入院診斷為妊娠合并心衰，屬血瘀氣滯型。心血瘀阻，心脈不暢，故胸悶、喘促、氣急；脈絡瘀阻，血行不暢，故面唇爪甲青紫；產后氣血耗傷，血虛傷陰，陽浮于外而致發熱。

護則：產前化瘀行滯，通絡安胎；產后消瘀活血，溫經止痛；恢復期補益氣血。

辨證施護

產前護理：①生活起居環境：“驚則心無所依，神無所歸”，所以病室及環境必須保持安靜、整潔、舒適。保持病室內空氣新鮮，溫濕度適宜。②情志護理：派護士專人守候，態度和藹熱情，做好安慰解釋工作，及時解答孕婦及家屬提出的問題，為其提供心理支持。③保證充足的休息：動則耗氣，應囑孕婦絕對臥床休息，取舒適體位，必要時半坐臥位，床頭搖高60°，或提供依靠物如高枕、高被等，以節省體力，注意保護孕婦安全，防止墜床。④嚴密觀察孕婦的生命體征變化，采取面罩高濃度吸氧，保證胎兒及孕婦心肌供氧量，并根據醫囑給予強心藥物及鎮靜劑。⑤監測胎兒宮內情況：給予胎心電子監護，準確觀察和記錄胎心率的連續變化，或每30min監測胎心音一次。⑥嚴密觀察產程進展，發現異常應立即配合醫生做好剖宮產的術前準備。⑦遵醫囑給予消瘀活血中藥溫服。山楂、桃紅、丹參煎湯代茶飲用。⑧保持大便通暢，指導產婦勿屏氣用力排便。禁止有便感時努爭。

產后護理：①產后立即于腹部放置2kg沙袋，持續24h，以防腹壓驟降，周圍血液涌向內臟而增加心臟負擔。②產后72h派專人護理，密切觀察病人生命體征及心功能的變化，并記錄宮底高度、宮縮情況和陰道出血量。嚴格控制輸液、輸血速度。③準確記錄24h出入量。④保障產婦充足的睡眠和休息，置產婦于安靜環境，給予心理支持，必要時遵醫囑應用鎮靜劑。⑤預防感染：如為剖宮產，應密切觀察傷口有無出血、有無紅腫，按時換藥，換藥時嚴格無菌操作；注意外陰部的清潔，每日溫開水清洗會陰。遵醫囑應用抗生素，防止感染性心內膜炎的發生。⑥飲食護理：加強營養，增強體質，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂肪、富含鈣及鐵等礦物質的食物。產后6h遵醫囑給予生化湯加丹參飲300ml溫熱服。并給予流質飲食，隨病情恢復逐漸過渡到普食，每日少量多餐。多吃水果及蔬菜，預防便秘。可用紅參、烏梅煎湯當茶飲。⑦及時回奶，指導產婦及家屬進行人工喂養。

恢復期護理：①告知產婦繼續保證合理的營養，適當活動和休息，注意個人衛生和會陰部清潔，保持良好的心境，適應新的家庭生活方式。②根據產婦的恢復情況，由弱到強循序漸進地進行保健練習，以促進腹壁、盆底肌肉張力的恢復，防止尿失禁。避免負重勞動或蹲位活動以防止子宮脫垂。③可適時給予中藥膳食進補，如熟地歸芪羊肉湯：熟地黃30g，黃芪25g，當歸頭15g，白芍15g，陳皮10g，生姜3片，紅棗5枚(去核)，羊肉500g。文火燉3h，每日1～2次，以補益氣血，促進早日康復。