淺談抗菌藥物的合理應用

王莉莎

(山東省榮成市婦幼保健院，264300)

合理應用抗菌藥物是有效進行抗感染治療的前提，了解和掌握臨床抗菌藥物的應用情況和變化趨勢，對抗菌藥物的供應管理及指導臨床合理用藥具有重要意義。我國醫院抗生素使用率為79%，二聯使用率為31%，三聯或三聯以上使用率為10%，根據藥敏選用抗生素的占14%。抗菌藥物作為臨床應用最廣泛的抗感染藥物，目前臨床濫用情況不容忽視。現就抗菌藥物的合理應用作以下探討。

抗菌藥物的選擇

抗菌藥物依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》(簡稱《指導原則》)中的有關規定，醫院感染參照衛生部2000年11月頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》中的有關規定，選擇療效高、毒性小、價格低，使用方便的藥物。

有些常見病臨床診斷已明確時，即可選用有效的抗菌藥物，不必作細菌學檢查。

臨床診斷已明確，病原菌一時未能查明的，可根據臨床經驗推斷引起感染的病原菌，有針對性地用藥。

根據細菌學檢查和體外藥物敏感試驗結果選擇藥物。

注意全身情況。對藥物過敏者禁用，對肝、腎功能不佳者慎用，對老年人、孕婦、嬰兒注意掌握劑量和療效。

給藥途徑應遵循口服—肌注—靜注的原則，并適當考慮患者經濟承受力。

抗菌藥物的應用

嚴格按引起感染的病原菌選擇高效低毒的抗菌藥物，此外還需根據患者的全身情況、肝腎功能、感染部位、藥物代謝動力學特點、細菌耐藥的可能性、不良反應和價格等因素綜合考慮。

病毒性疾病及發熱原因不明的，不宜使用抗菌藥物。劑量要適當，療效要足夠。皮膚黏膜感染應盡量避免使用抗菌藥物。

預防性用藥也應嚴格掌握適應證，防止藥物濫用。

抗菌藥物的聯合應用

聯合用藥的原則：聯合使用抗菌藥可產生協同、累加、無關和拮抗四種效果。聯合用藥出現的不良反應隨聯合種類的增加而概率增大。因此，一般以兩種抗菌藥物聯合為主，不宜超過三種。

聯合用藥的指征：嚴重感染、敗血癥和病因不明的感染；單一抗菌藥不能控制的感染；一般抗菌藥不易透入感染部位；容易出現耐藥的細菌感染。

抗菌藥物抗菌特性分類：①繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類等；②靜止期殺菌藥：氨基糖苷類等；③速效抑菌劑：四環素類、氯霉素類等；④慢效抑菌劑：磺胺類等。

抗菌藥物合用結果：①繁殖期殺菌劑＋靜止期殺菌劑產生協同作用；②繁殖期殺菌劑＋速效抑菌劑產生拮抗作用；③靜止期殺菌藥＋速效抑菌劑產生協同或累加作用；速效抑菌劑＋慢效抑菌劑產生無關作用。

抗菌藥物濫用的危害

誘發細菌耐藥：病原微生物為躲避藥物在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現象。

損害人體器官：抗菌藥在殺菌的同時也會造成人體損害，如影響肝腎功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。

導致二重感染：正常情況下人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下維持著平衡狀態。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發又一次的感染。

總之，抗生素的合理應用成為我國醫療界亟待解決的重要問題，合理應用能做到治病救人，相反就可能增加毒副作用，延誤治療，給國家和個人造成不必要的損失，應引起醫藥同仁的高度重視。