靜脈輸液中血管保護的對策

李英杰

（吉林省大安市臨江社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

靜脈輸液技術是臨床治療的一個重要手段之一，目前約90%的住院患者需要實施靜脈輸液。在輸液過程中，由于各種因素的影響，會使有些患者的血管出現不同程度的損傷，嚴重的發生靜脈炎、組織壞死等。所以，要求護理人員除了要為患者提供熟練的穿刺技術外，更多地應學會如何保護血管，如何有計劃地、科學地完成輸液治療，將患者的痛苦減少至最低限度。為此，筆者分析了靜脈輸液中影響血管破壞的因素及其預防和護理對策，以供護理人員參考。

1 血管破壞的影響因素

1.1 藥物的pH值

人體血液的pH值為7.35～7.45，不在正常pH值范圍的藥物，就會損傷靜脈內膜。例如，強酸性藥物萬古霉素的pH值為2.4～4.5，強堿性藥物氨芐青霉素的pH值為8.0～10.0。這些藥物進入血液后，就會刺激血管內膜，內膜粗糙后，血栓形成的可能性會增高。

1.2 藥物的滲透壓

人體血清正常滲透壓為240～340mosm/L，滲透壓能夠影響血管壁細胞內水分子的移動。我們知道，常用的0.9%的氯化鈉溶液，5%的葡萄糖溶液，都是等滲液。然而滲透壓高的藥物，比如甘露醇滲透壓達到1098mosm/L，50%葡萄糖滲透壓達到2526mosm/L，這些高滲性藥物可以吸取細胞內水分，造成血管內膜脫水，內膜暴露于刺激性溶液而受損，而引起靜脈炎、靜脈痙攣和血栓形成。

1.3 刺激性藥物，化療藥物的細胞毒性

如紅霉素雖然pH值和滲透壓均正常，但它對血管內膜刺激性較大，可致靜脈炎。

1.4 長期大量用藥對血管的損傷

有些慢性病用藥時間較長，特別腫瘤治療則須半年以上乃至幾年，療程如此之長，必然會給血管內膜造成嚴重的損傷。

1.5 不合理地選擇穿刺工具

靜脈輸液時，選用的穿刺工具材質不好或與靜脈管徑不相匹配，會造成對靜脈的損傷。

1.6 輸液器過濾裝置不夠致密

不夠致密的輸液器過濾裝置，會使微粒進入血管造成局部組織栓塞或壞死。

1.7 不當操作對血管的損傷

如消毒劑還沒有干燥就進行穿刺，都會造成對血管內膜的損傷。

2 預防和護理對策

2.1 了解新藥的理化特性和配伍禁忌

對于新藥，一定要認真閱讀說明書，了解它的pH值、滲透壓、刺激性等理化性質和與常用藥物的配伍禁忌，之后再合理使用。

2.2 藥物交替使用

護士從擺藥開始，將刺激性強的和刺激性弱的，pH值大的和pH值小的，以及不同滲透壓的藥物交替間隔開來；注射護士嚴格按此順序進行輸注，盡量減少藥物對血管的損傷。

2.3 血管交替使用

科室備有登記卡，對于需要長期大量輸液的患者要詳細記錄用藥時間及選擇的血管，護士班班交接，減少藥物對同一根血管的刺激，這樣即使是受損的靜脈也能得以修復。

2.4 高滲性藥物或刺激性藥物的正確使用

高滲性藥物或刺激性藥物應給予減慢滴數或完成治療目的前提下加大稀釋，降低濃度；而且對于這些藥物，不宜用這些液體直接給患者，以免操作失誤，液體露至皮下。一般建議先用0.9%的氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液靜脈滴注，確保針頭在血管內，再更換以上藥物。

2.5 穿刺部位的選擇

①選擇靜脈柔軟、皮膚有彈性、易觸摸、不滾動的血管。②由遠及近選擇血管，即從肢體遠端開始穿刺，逐漸向近端發展，一般選擇手背、足背、手腕的淺靜脈，其次選肘部貴要靜脈，肘正中靜脈等。③滲出后可引起組織壞死的藥物避免在手背區輸注，直接選擇比較粗大的血管。④患側肢體靜脈（如乳癌術后）禁止選擇，硬化和不完整的靜脈應避開。⑤刺激性，毒性偏大的藥物要選擇頸外靜脈、肘部靜脈、或中心靜脈導管等，對于無刺激性、毒性或刺激性、毒性小的藥物可選擇手背等小靜脈。

2.6 穿刺工具的選擇

①在保證治療的基礎上，穿刺針盡量使用最細、最短的型號。因為針頭越細，針頭斜面越短，對血管的損傷越小。②穿刺針的直徑要與血管的直徑相匹配。③選擇精密過濾網的輸液器，防止微粒進入血管，造成機械性損傷或引起栓塞。④對血管條件不好或不配合的患者為減少穿刺次數，最好使用留置針。

2.7 嚴格操作規程

①從配藥、插管到皮膚消毒，均要嚴格遵守無菌操作技術，以防靜脈炎發生。②待皮膚消毒劑干了以后再行靜脈穿刺。③正確拔針。應當在輕壓皮膚的情況下，迅速拔針，并在拔針后再稍加力量按壓皮膚3min左右，因為正常人出血時間是1～3min，凝血時間是2～8min。錯誤觀點：認為用力按壓血管時拔針。但這樣一來，在快速拔針時，按壓力會使針頭銳角產生切力，切割血管后，導致血管的機械性損傷。

2.8 對患者進行保護血管的健康教育

①輸液完畢拔針后，按壓針眼時切忌邊壓邊揉。②凝血機制不好或用抗凝血藥物者需按壓15min左右。③如果發生液體外滲，應先冷敷，然后再熱敷。冷敷可使局部血管收縮，減少局部水腫和藥物擴散，減少局部組織損傷。

2.9 靜脈炎的護理[1]

靜脈輸液發生靜脈炎時，沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部出現炎性反應，有的患者伴有畏寒、發熱等全身癥狀。護理措施包括：①嚴格執行無菌操作技術，對血管壁有刺激性的藥物要充分稀釋后應用，防止藥物溢出血管外。為保護靜脈，要有計劃地更換注射部位。②患肢抬高并制動，局部用95%的乙醇或50%的MgSO4行熱濕敷。③行超短波理療。④如合并感染，根據藥敏試驗結果給予抗菌藥物治療。

[1]陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2000:187-188.