從“瘀”著手綜合治療腹部術后早期炎性腸梗阻

劉 鋒

（江蘇省新沂市高流中心衛生院，221411）

腹部手術后炎性腸梗阻發生在腹部手術后早期（2周左右）。由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性和動力性同時存在的粘連性腸梗阻［1］。我院采用從瘀著手敷臍綜合治療腹部術后早期炎性腸梗阻，療效滿意，現報道如下。

一般資料

32例患者均為2008年3月～2011年2月本院手術病人，其中男19例，女13例；年齡20～71歲，平均44．5±5．9歲；闌尾切除術后19例，上消化道穿孔修補術后9例，腹部外傷剖腹探查術后2例，胃癌根治術后2例。均發病于術后4～16天。其臨床表現均有不同程度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便，腹部可有壓痛；X線腹部平片可見小腸有多個氣液平面，有時可見結腸內積氣；白細胞可升高，但一般小于15×109／L。32例患者隨機分為治療組和對照組各16例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面無顯著差異，具有可比性。

治療方法

對照組采用常規治療：①禁食、禁水，放置胃管持續胃腸減壓；②全胃腸外營養支持，維持水、電解質及酸堿平衡；③應用H2受體拮抗劑或質子泵阻斷劑，必要時使用生長抑素；④早期應用腎上腺糖皮質激素，如地塞米松5～10mg，靜脈滴注，每日1次，l周后停藥；⑤如有低熱及感染表現時應使用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物，如頭孢曲松、甲硝唑等；⑥在治療過程中如出現絞窄性腸梗阻征象，如腹痛加劇，反跳痛，高熱等，考慮立即手術。

治療組在對照組基礎上加用藥散貼臍，藥散由蒲黃、五靈脂、大黃各適量研末，每次3～5g，麻油調膏。臍部75%酒精消毒后填藥，醫用膠布固定，24h換藥1次。

治療結果

療效標準：癥狀消失，腸鳴音恢復正常，肛門恢復排氣排便，拔出胃管進食后腸梗阻癥狀不再出現為治愈。

結果：32例患者全部治愈，但治愈時間不同。治療組治愈時間最早3天，最晚8天，平均5．5天；對照組治愈時間最早5天，最晚12天，平均7．5天。兩者治愈時間差異有統計學意義（P＜0．05）。

討論

早期炎性腸梗阻發生原因［2］為手術中長時間的腸管暴露、廣泛的粘連分離等手術操作，腹膜炎、腹腔積血、積液或壞死組織和異物的刺激可引起腸壁的炎癥反應，包括充血、水腫、纖維蛋白滲出和腸管粘連，導致腸麻痹、粘連和不通暢，從而造成梗阻。腹部手術后早期腸功能恢復后再次出現腸梗阻的癥狀、體征及影像學證據是術后早期炎性腸梗阻的診斷要點。本病當屬中醫學“積聚”、“腹痛”范疇。腹部手術多由炎癥、外傷等引起，加之手術操作損傷脈絡，多存在“瘀”的因素。本研究從“瘀”著手敷臍治療本病，以失笑散活血化瘀，散結止痛；大黃逐瘀散結，兼能瀉熱通腸。三藥共敷于神闕穴，共奏活血化瘀之效，使瘀血得化，氣機通暢，腑氣得行。研究證明：從瘀著手敷臍綜合治療腹部手術后早期瘀血型腸梗阻，可縮短療程，減少患者痛苦，降低患者治療費用，是一種有效的治療方法。

［1］李江力．中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻26例分析．醫學理論與實踐，2009，22（7）：807－808．

［2］黎介壽．認識術后早期炎性腸梗阻的特征．中國實用外科雜志，1998，18（7）：387－388．