中醫辨證治療眩暈的臨床體會

張艷霞

(河南省周口市中醫院，466000)

筆者2006年4月～2010年4月以小半夏湯合澤瀉湯為基礎方，辨證分型治療眩暈120例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

120例患者均為中醫內科門診病人，其中男性57例，女性63例；年齡28～80歲，平均61.5歲，其中≥50歲72例，＜50歲48例；病程最長20年，最短1周，平均為5年左右。全部患者均經神經系統檢查，以及頭顱CT或MRI等檢查，排除顱內器質性病變，診斷考慮為周圍性眩暈。

診斷標準：眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

中醫辨證分型：①肝陽上亢型：眩暈，耳鳴、頭目脹痛，口苦，惡心嘔吐，嘔吐物呈黃綠色，寐少，易怒，舌紅苔黃脈弦。②氣血虧虛型：眩暈，動則加劇，神疲乏力，倦怠懶言，面色不華，心悸納少，惡心嘔吐清水，舌淡苔薄白脈細弱。③痰濁中阻型：眩暈，頭重昏蒙，視物旋轉，惡心嘔吐痰涎，食少多寐，舌淡苔白膩脈滑。④腎精不足型：眩暈日久不愈，精神委靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，惡心嘔吐涎沫，舌淡苔白脈細。

治療方法

小半夏湯與澤瀉湯為基礎方：澤瀉20g，白術10g，半夏15g，生姜9g。

分型治療：(1)肝陽上亢型：治宜平肝熄風，和胃止嘔。方用小半夏湯與澤瀉湯合天麻鉤藤飲加減。藥用：天麻10g，鉤藤15g(后下)，石決明20g(先煎)，梔子10g，黃芩10g，澤瀉20g，白術10g，半夏10g，生姜6g，菊花15g，益母草15g，牡丹皮15g。②氣血虧虛型：治宜補氣養血，健脾和胃。方用小半夏湯與澤瀉湯合歸脾湯加減。藥用：黨參15g，茯苓15g，當歸10g，黃芪15g，澤瀉10g，白術15g，半夏10g，生姜6g，薏苡仁10g，神曲15g，甘草6g，熟地黃10g，川芎10g，龍眼肉15g，大棗10g。③痰濁中阻型：治宜燥濕祛痰，健脾和胃。方用小半夏湯與澤瀉湯合半夏白術天麻湯加減。藥用：半夏15g，白術10g，天麻15g，茯苓10g，甘草6g，生姜6g，陳皮12g，澤瀉20g，竹茹15g，代赭石20g(先煎)，旋覆花10g(后下)，石菖蒲10g，薏苡仁12g。④腎精不足型：治宜補腎滋陰，和胃止吐。方用小半夏湯與澤瀉湯合左歸丸加減。藥用：熟地黃15g，山茱萸15g，菟絲子15g，山藥15g，枸杞子10g，懷牛膝10g，澤瀉10g，白術10g，半夏10g，生姜6g。

煎服方法：水煎服。頭煎加水500ml，浸泡60min，煎液300ml；二煎再加水200ml，取煎液100ml，將2次煎液混合，分2次溫服。每日1劑。10天為1個療程。

治療結果

療效標準：治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常。好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀、體征無改變。

治療結果：治療120例，治愈84例，好轉27例，無效9例，總有效率92.5%，治愈率70.0%。

中醫辨證分型療效分析：肝陽上亢31例，治愈22例，好轉8例，無效1例；氣血虧虛21例，治愈10例，好轉9例，無效2例；痰濁中阻53例，治愈42例，好轉8例，無效3例；腎氣不足15例，治愈10例，好轉2例，無效3例。合計治愈84例，好轉27例，無效9例。

典型病例

患者，女性，54歲，2009年5月就診。主訴間斷頭暈3年，再次發作2天，頭暈，自覺房屋旋轉，不能轉側，動則暈甚，伴胸悶食少、惡心嘔吐，舌淡苔白脈滑。頭顱MRI平掃未見異常。中醫診斷眩暈，辨證分型為痰濁中阻型。中藥給予燥濕祛痰、健脾和胃治療。方用小半夏湯與澤瀉湯合半夏白術天麻湯加減。藥用：半夏15g，白術10g，天麻10g，茯苓10g，甘草6g，生姜6g，陳皮12g，澤瀉10g，竹茹15g，代赭石20g(先煎)，旋覆花15g(后下)，石菖蒲10g，薏苡仁10g。

口服4劑，眩暈減輕，嘔吐已止，唯納食不香，口淡無味，脾虛之癥不減，以澤瀉12g，白術18g，10劑煎服，鞏固療效，未再復發，諸癥解除。

討論

西醫學認為，眩暈是機體對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種運動幻覺或錯覺，常表現為眩暈，平衡失調，站立不穩，惡心，嘔吐，面色蒼白，出汗，臨床常見周圍性眩暈有梅尼埃病、前庭神經元炎、良性發作性位置性眩暈、迷路炎、內耳震蕩、迷路動脈血供障礙等。中醫認為，痰飲是眩暈重要致病因素之一，眩暈多伴有惡心嘔吐不能進食，《金匱要略》中“諸嘔吐者谷不得下，小半夏湯主之”，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。《丹溪心法》中強調“無痰不作眩”，提出了痰水致眩學說。眩暈病位雖在清竅，但發病與機體多個臟器有關，尤其與肝、脾、腎三臟相關，隨著年齡增長，臟腑功能漸衰，加之飲食不節，脾失健運，痰濁內生，阻礙氣機，血行不暢，痰瘀互結，清陽被遏，而見頭暈目眩。急性起病以實證多見，實證以痰飲為中心。筆者以小半夏湯合澤瀉湯為基礎方，分型治療眩暈，療效滿意。方中半夏降逆止嘔，燥濕化痰；生姜善治各種嘔吐；澤瀉利水滲濕泄熱；白術健脾燥濕利水。現代藥理研究，半夏對嘔吐中樞有抑制作用；澤瀉、白術合用能改善內耳功能；生姜保護胃黏膜、止嘔吐。兩方組合治療各種痰飲所致眩暈，可使痰濁化，胃氣和，嘔吐止，眩暈停。