旋覆代赭湯加味治療食管癌術后并發呃逆30例

賈潮英

(山西省陽泉煤業集團第三醫院，045008)

食管癌術后常會出現一些并發癥，這些并發癥給患者帶來很大的痛苦。筆者在多年的臨床工作中用中藥治療這些并發癥取得很好的效果，現就旋覆代赭湯治療食管癌術后并發呃逆報道如下。

一般資料

30例患者中，男22例，女8例；發病年齡55～74歲；病程最短術后1個月，最長術后6個月。全部病例均為食管癌術后病人，經食道鋇餐造影或者肝、膽B超檢查，未發現其他轉移灶。

臨床表現：30例患者中，均以呃逆為主要臨床癥狀，伴胃脘疼痛、燒心、泛酸者15例，伴惡心、嘈雜者8例，伴痞滿、納呆者6例，伴有咽部不適、有異物感者1例。

治療方法

藥物組成：旋覆花15g(紗布包)，人參10g，(另燉)，代赭石30g，炙甘草9g，制半夏9g，生姜10g，大棗12枚(擘)。加減：伴胃脘疼痛、燒心、泛酸者加烏賊骨15g，甘松10g，元胡10g，姜黃6g。伴惡心、嘈雜者加吳茱萸3g，黃連6g，竹茹15g。伴痞滿、納呆者加焦三仙各15g，炒谷芽15g，雞內金10g，枳殼15g，陳皮10g。伴有咽部不適，有異物感者加用枳實15g，石菖蒲12g，郁金10g，浙貝母15g。

用法：上述藥物每日1劑，水煎3次，3煎混勻，每日早、中、晚各1次溫服，10天為1個療程，可連服2～3個療程。

治療結果

療效標準 ：顯效：呃逆癥狀消失，其他伴隨癥狀也消失或者明顯減輕；有效：呃逆癥狀基本控制，偶有發作但服藥后癥狀消失，其他伴隨癥狀也明顯減輕；無效：呃逆及伴隨癥狀服藥10天后仍無明顯改善。

治療結果：顯效7例，有效21例，無效2例，總有效率93%。服藥最短10天，最長30天。

典型病例

患者，男，67歲。患者主因呃逆伴胃脘疼痛、泛酸、納呆2個月，加重6天收入院。患者3個月前因食管中段癌，在北京某醫院手術切除腫瘤，并做食管－胃吻合術。出院后經1個療程放療，患者出現呃逆、胃脘疼痛、泛酸、納呆等癥狀，自服奧美拉唑等藥，癥狀無明顯改善。做鋇餐造影顯示，吻合口愈合良好，未發現轉移。6天前因情志不暢，導致病情加重，遂來院就診。臨床診斷：呃逆。治療原則：和胃降逆，益氣健脾。處方：旋覆花15g(紗布包)，西洋參10g(另燉)，代赭石30g，炙甘草9g，制半夏9g，烏賊骨15g，甘松10g，元胡10g，姜黃6g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，炒白芍12g，生姜10g，大棗12枚(擘)。上述藥物每日1劑，水煎3次，3煎混勻，每日早、中、晚各1次溫服。使用1個療程后，呃逆癥狀明顯減輕，胃痛、泛酸癥狀消失，飲食增加，繼用2個療程后，自覺癥狀完全消失。隨訪至今，呃逆癥狀未再復發。

討論

呃逆是膈肌不自主的間歇性收縮運動，以氣逆上沖，喉間呃呃有聲，音短而頻，令人不能自控為主要特征，是許多疾病的并發癥之一。中醫認為其病因是胃氣上逆。呃逆患者常感痛苦難言，可對講話、咀嚼、呼吸、睡眠造成嚴重影響，尤其是食管癌術后頻繁的呃逆可造成胃管、空腸管脫出及惡心、燒心、反酸、胸骨后燒灼感并引起術后疼痛加重。

食管癌以老年患者居多，對于初、中期病人手術切除是其首選。但如果進行開胸手術，創傷很大，術后恢復慢，身體免疫力下降，導致脾胃虛弱，胃氣因虛上逆，故出現呃逆等一系列并發癥。脾虛則痰濕內生，恰好符合旋覆代赭湯胃氣虛弱、痰濁內阻的病機。

旋覆代赭湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，以心下痞硬、噫氣頻作、嘔呃、苔白滑、脈弦虛為證治要點。主治胃氣虛弱，痰濁內阻。“眾花皆升，旋覆獨降”，方中旋覆花降氣消痰，善降胃氣而止嘔逆，現代藥理研究表明，旋覆花所含綠原酸能顯著增加大鼠、小鼠小腸的蠕動。代赭石重鎮降逆，按原方比例，代赭石用量偏小，治療呃逆時代赭石用量可加大到20～30g。現代藥理研究，代赭石對腸管有興奮作用，可使腸蠕動亢進。代赭石主要含三氧化二鐵，其中鐵的含量達到70%，能促進紅細胞及血紅蛋白的新生，對于食管癌術后病人貧血等還有輔助治療作用。二者配合為治療胃氣上逆之呃逆的主藥。人參益氣補虛，對于食管癌患者術后身體虛弱尤為重要，必要時可以將人參換做西洋參，西洋參性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，如食管癌術后放療引起咽部不適，如有物堵，痰黏不易咯出，但體質虛弱者，將人參換做西洋參后可起到揚長避短之效。人參還可彌補代赭石的苦寒伐胃。半夏降逆祛痰，消痞散結，生姜溫中止嘔，配合半夏以降逆，二者共奏降逆止嘔之效；甘草、大棗助人參以益氣和中，共為佐使。諸藥合用，使中焦健運，清升濁降，痰濁得除，故呃逆等并發癥可解。