淺談傷寒方治“胃不和”之“臥不安”

李艷濱 康 紅

（吉林省遼源市中醫院，136200）

“胃不和則臥不安”一語出自《素問·逆調論篇》：“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。”按原文其意指陽明經氣上逆，呼吸有聲，不能平臥的病癥。后人多把“臥不安”看成是“不寐”、“失眠”。而把“胃不和”泛指胃氣的納降失常引起的病癥。中醫學認為，“寐本乎陰，神為主也，衛氣內入則寐，外出則寤”。而胃為衛氣的發源地，是衛氣之本，這里說明胃與臥不安的關系是甚為密切的。筆者在臨床上注意脾胃之病所致之不寐失眠者，并運用《傷寒論》的理法方藥，進行辨證論治，屢獲佳效，現簡介如下。

中焦虛寒

脾胃同居中焦，經脈相互絡屬，兩者形成表里關系。胃主降，脾主升，從而協調氣機，促進人體的受納、消化、吸收和排泄，為人體不斷產生氣血津液，故兩者合稱為“后天之本”。由中焦虛寒之“臥不安”者，多緣素體中陽不足，或過食生冷、寒涼之物損傷中陽，陽虛陰盛，濁陰擾胃，致使氣血津液化生不足，心失所養所致。其表現除“臥不安”外，尚有心悸心慌，氣短乏力，納減，口淡不渴，舌淡，脈虛等脾胃虛弱（寒）、氣血不足見證。根據此證的機理及表現，與《傷寒論》的茯苓甘草湯、小建中湯、理中丸（湯）等湯證病機相仿，故可用上述方劑加減化裁，達到補脾益（溫）胃、化生氣血以鎮靜安神。如：某女，56歲。自述：心悸心慌，寐而易醒，醒后難寐。服西藥無效，故來我院就診。除上述癥狀外，伴氣短，肢涼喜暖，納少，口淡不渴，便溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力。證屬中焦虛寒，心神失養。方用小建中湯、茯苓甘草湯加減：桂枝、生姜各10g，白芍、黨參各20g，茯苓、龍骨各25g，炙甘草8g，飴糖2匙（溶）。服藥6劑，各種癥狀均得緩解。原方加減繼用3周，睡眠轉安，后以香砂六君子丸調養脾胃。

胃腸積熱

胃腸有熱而“臥不安”者，是因胃腸積熱上擾，或因胃熱傷津，燥熱上擾心神所致。其表現除“臥不安”外，尚有口干渴，喜冷飲，或脘腹有灼熱感，小便黃短，大便干，甚則便秘，或熱利，唇紅舌紅，苔黃，脈數等胃腸積熱（傷津）等見癥。此證與《傷寒論》中的白虎湯、白虎加人參湯等湯證病機相仿，故可用上二方加減清泄胃熱以安神。如：某男，20歲。自述：心煩失眠，曾服用天王補心丹無效，故來我院診治。除自述癥狀外，尚見：口干口渴，喜冷飲，胃脘灼熱感，小便短赤，大便干，舌紅苔黃，脈數有力。辨證為胃腸積熱，上擾心神。方用白虎加人參湯合梔子豉湯加減：知母、山梔子各12g，石膏、淡豆豉、太子參、白茅根各25g，黃連、炙甘草各8g。服藥3劑，諸癥得緩，睡眠安穩。原方加減繼服3劑而安。

痰熱互結

痰熱互結于胃而“臥不安”者，是因痰熱互結，致“濁氣不能歸于心”而影響心神所致。其表現除“臥不安”外，尚有心下痞滿不適，甚則痞硬壓痛，或咳痰黃、黏稠，納減，口干，小便黃，苔黃膩，脈滑等痰熱之證。本證與《傷寒論》中的小陷胸湯證的病機相似，故可用小陷胸湯加減治療，清熱豁痰以達安神之目的。如：某男，45歲。感冒后夜不能寐，咳嗽痰黃黏稠，心下不適，納差，口干，小便黃，舌苔黃膩，脈滑數。辨證為痰熱互結，心神受擾。方用小陷胸湯加減：黃連、半夏、厚樸、川貝母（打）各10g，全瓜蔞20g，杏仁15g，魚腥草35g。服藥3劑，咳痰減輕，睡眠轉安。再服黃連溫膽湯調理脾胃。

食滯中焦

本癥因飲食不節，食滯不化，停滯胃脘，氣機阻滯，胃氣上逆，心竅不通，影響心神所致。故除“臥不安”癥狀外，尚有脘腹痞滿不適，噯氣吞酸，厭食，大便不爽或泄瀉，舌苔厚膩，脈滑等癥。此證與《傷寒論》的生姜瀉心湯證病機相似。本證雖非痞證，但食滯不化卻與生姜瀉心湯證同，故可用生姜瀉心湯加減化裁，消食化滯以安神定志。如：某男，12歲。脘腹痞滿不適，臥寐不安，噯氣吞酸，厭食，大便不爽，舌苔厚，脈滑數。辨證為食滯不化，心神被擾。方用生姜瀉心湯加減：半夏12g，陳皮12g，茯苓10g，黃連8g，黃芩6g，黨參、生姜各20g，干姜10g，神曲15g，破布葉15g。服藥5劑，諸癥消失，睡眠安穩。