治療婦科病經驗

國醫大師 班秀文

治婦必治血，治血不忘瘀

婦科病盡管虛實夾雜，但主要是經、帶、胎、產之變，其致病因素有外感六淫、內傷七情、多產房勞之分，其病情亦有寒熱虛實的不同。但婦女以血為主，以血為用，其生理活動與血的盛衰、盈虧、寒熱、通閉息息相關。如血熱則迫血妄行，可出現月經先期、量多，甚至暴崩漏下；血寒則沖任凝澀，氣血不通，可致痛經、閉經、不孕、胎萎不長。故治療婦科病，班老強調不論溫、清、補、消均要考慮到婦女以血為本，陰血難成而易虧、血分易虛易瘀的特點，選用既止血化瘀又不傷血之品，如三七、藕節、茜根、大小薊、蒲黃炭、炒山楂等，尤善用雞血藤，以其能入血分，以補為主，補中有化，久服亦無傷血耗陰之弊。如為出血的病證，班老常在止血的同時，不忘化瘀血，崇尚唐宗海“凡血證，總以祛瘀為要”之說。認為婦女瘀血的病因，在臨床上常見的有氣滯、氣虛、寒凝、熱郁、濕困、創傷以及出血處理不當等。根據瘀血的不同病因，采取不同的治則。常用有理氣化瘀、益氣化瘀、溫經化瘀、涼血化瘀、養陰化瘀、補血化瘀、燥濕化瘀等法。

根據婦女“有余于氣，不足于血”的生理特點，在治血的同時，班老著眼于疏肝理氣。由于氣為血之帥，血為氣之母，血隨氣而行，氣賴血以載，氣行則血行，血到則氣到，氣滯則血凝。氣分的寒熱升降均與血分密切相關。故在治療婦科血分病證時，除養血外，還要注意處理好氣與血的關系。由于肝藏血而主疏泄，主升發，喜條達而惡抑郁，體陰而用陽，為沖任二脈所系。肝氣是否舒暢條達，與婦科疾病的發生發展密切相關。班老在理血的同時，常配用合歡花、素馨花、柴胡、香附、郁金等疏肝開郁之藥，以為順氣、理氣、調血之用，使氣順則血順，氣行則血行，以防止瘀血之形成。

治帶先治濕，治濕不忘瘀

帶下病為婦科常見病，其病因復雜，雖有六淫之侵、七情之擾、房勞多產、飲食勞逸等因，但均與濕有關。濕的輕重多少，關系到病情的深淺程度。班老主張治帶要先治濕，只有祛除濕邪，帶脈才能約束。治濕之法有溫化與清化之分。蓋濕為陰邪，其性重濁黏滯。只有通過溫化，才能使脾得健運，腎得溫煦，激活先天之生機，使水谷精微清者輸布全身，濁者從膀胱排出體外，升清降濁，帶脈得以維系。又濕邪為陰邪，最易阻遏陽氣，且濕邪蘊久易化熱，通過清化之法，能使濕熱分離，濕熱去帶自止。溫化之法代表方如《傷寒論》附子湯和《傅青主女科》之完帶湯；清化之法常用班氏自擬方清宮解毒飲。

治帶固然先治濕，但帶脈失約，除六淫、七情致病外，還與產后、人流術后、房事損傷諸多因素有關。通過數十年的探隱索微，班老發現帶下與瘀血關系密切。因濕為陰邪，最易阻遏陽氣，不僅使帶脈失約，更能使臟腑氣機升降失常，氣滯則血瘀；房勞產傷或久病入絡，瘀血阻塞脈絡經隧，氣機不暢，水不化氣則生濕，濕能致瘀，瘀能致濕，濕瘀膠結，病情纏綿難愈。治療中班老提出治濕不離化瘀的觀點。有兩層含義，即根據濕可致瘀、瘀可致濕的特點，首先在治療上要預防帶下病的濕與瘀合，防患于未然；其次，在收澀止帶之時要注意先用既能收澀又能化瘀之品，如澤蘭、馬鞭草、救必應等。

經者血也，帶者濕也，經帶同為胞宮陰戶所出，經帶關系密切。因為濕熱熏蒸，壅滯胞宮，既可導致水精不化，濕濁下注的綿綿帶下，又可損傷沖、任、帶諸脈，致經行失常。治療時，班老強調既要治經，又要治帶；經帶并病者，要經帶并治，在濕濁帶下嚴重之時，通過治帶可達治經的目的。一般而言，實證以治帶為主，從帶治經，虛證以治經為主，從經治帶，班老在國內率先提出了經帶并病、經帶并治之說。

藥貴沖和，善用花類

根據婦女有余于氣，不足于血的生理特點，班老主張用藥以沖和為貴，寒溫相宜。如偏于補陽則易動火而耗血傷陰，若偏于養陰則滋膩礙脾，故藥宜取甘潤沖和，掌握補而不膩，利而不伐，溫而不燥，涼而不寒，補陽配陰，補陰配陽，補中有化，化中有補的用藥原則。在病情需要用偏寒偏熱之品時，則講究配伍法度，注意柔中有剛，剛中有柔，剛柔相濟。對于寒熱虛實夾雜病證，臨床上又有攻補兼施、寒熱并用、補中寓清、化中有補之分。

藥物除寒熱溫涼之性外，尚有升降浮沉之勢，而花者，華也，集天地之靈氣，凝本草之精華，性味平和，質輕芳香，有升發陽氣、醒脾悅肝之力，可調達氣血，尤適合體質嬌嫩、不堪藥性之偏頗之婦女使用。用之得當，可使肝之怫郁得解，脾之運化能行，氣血調達，經帶如常。班老常用的花類藥有：偏于上焦者有金銀花、菊花、玉蘭花、合歡花、密蒙花等；用于中焦者有密蒙花、佛手花、素馨花；用于下焦者有凌霄花、雞冠花；兼有化瘀行血作用的有田七花、玫瑰花等。在辨證的基礎上，在大隊的補益劑中，酌加一二味花類藥，能使之補而不滯，健運脾胃，而達事半功倍之效。