100例青光眼的治療及護理體會

明春光

（內蒙古烏蘭浩特市人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

青光眼是主要致盲眼病之一。可發生于各個年齡及不同種族，一年四季均有發生。根據不同類型的青光眼可采用手術治療及保守治療。關于青光眼的各種治療報導較多，其護理方面的報導很少，本文主要針對青光眼護理方面的幾點體會。

1 青光眼的分類

我國1978年全國青光眼協作組會議及周文炳1982年提出了以房角為基礎，結合病因進行青光眼分類，將青光眼分為原發性青光眼、繼發性青光眼、混合性青光眼以及先天性青光眼[1]。而原發性青光眼包括：①閉角型青光眼；②開角型青光眼；③高褶虹膜性青光眼；④正常眼壓性青光眼；⑤色素性青光眼；⑥剝脫性青光眼。繼發性青光眼包括：虹膜角膜內皮綜合征、糖皮質激素性青光眼、晶狀體性青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎引起的青光眼、青睫綜合征、眼銼傷引起的青光眼[2]。

2 一般情況

100例青光眼中，其中右眼55例，左眼45例，年齡在2～70歲，其中10歲以下9例，占9%；10～30歲18例，占18%；30歲以上63例，占63%。入院時視力，患兒不合作未查5例，無光感11例，光感7例，＜0.1的32例，＜0.3的26例，＞0.3的24例，平均眼壓為38mmHg。

3 護 理

青光眼是一種眼科常見的疾病，致盲率相當高，早期及時診斷及治療對保護視力非常重要，而眼科周到的護理則是治療的關鍵所在，根據多年的眼科護理工作，現總結如下幾點護理體會：

3.1 術前護理

①遵醫囑術前給藥。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常。術前洗澡更衣，做好個人衛生。②通過眼科裂隙燈詳細檢查雙眼眼瞼、結膜、角膜及淚道是否存在病變。③仔細分析是否是手術適應癥，有無手術禁忌證，如有腹瀉、咳嗽、及女患者月經期等，并且及時向醫師反映，最終確定手術時間。④備皮，剪睫毛，眉毛過長者修短，女患者的長發應梳成辮子，或用發網。⑤用0.9%生理鹽水認真沖洗淚道及結膜囊。遵醫囑每日滴抗生素眼藥水點眼，可以選擇氯霉素或妥布霉素眼水，預防感染。⑥做好患者心理護理，及時與患者交流，解除顧慮。⑦訓練患者眼球運動功能，適應手術需要，方便術中配合。叮囑患者術中如有什么不適及時要想醫生反映。讓醫生有個心理準備，比如咳嗽及打噴嚏等，突然眼壓升高會導致玻璃體溢出，前房出血等給手術帶來不良后果。

3.2 手術護理

①患者回病房后休息，安定情志，不要大聲談笑。②定時巡視患者，注意敷料、眼罩有無松脫移位，傷口有無滲血等，并及時給予處理。③3d未解大便者，遵醫囑服用緩瀉劑，保持大便通暢。④全麻患者，按全麻術后護理。⑤嚴密觀察病情，如有特殊情況，立即通知醫師。⑥術后每天換藥時還應觀察眼膜是否水腫、前房深淺、瞳孔形態、眼壓變化，要特別注意濾過區狀態，若發現異常，應及時與醫生聯系、預防并發癥的發生。

3.3 治療環境應保持安靜，使患者能休息好，睡眠好，可以睡時枕頭墊高，盡量避免鞏膜靜脈壓增高，進一步引起眼壓增高。

3.4 告訴患者多吃蔬菜保持大便暢通，還要吃易消化的軟食。

3.5 術后患者常因反應性虹睫炎或淺前房需點用散瞳藥，而不需手術需點用縮瞳藥，此時應三查七對，避免發生用藥差錯。

3.6 經常巡視病房，及時了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等情況，做好相應護理；密切觀察患者局部癥狀及神、色、脈、舌、二便和伴隨癥狀的變化，若發現病情突變，立即報告醫師，并配合處理。

3.7 對于使用抗青光眼藥物的患者需要嚴密觀察患者用藥后的反應，如果患者會出現出汗、氣喘、眩暈，此時應采取保暖，及時擦汗，報告醫師給予處理。局部點毛果蕓香堿，為了避免鼻淚管吸收，點眼藥應靠近外眥部，盡量壓迫淚囊。

3.8 嚴格執行醫囑，準確按時滴用眼藥，內服藥應根據證型不同，在服藥的時間、溫度、方法上應各有所別。觀察用藥效果和反應，做好記錄。

3.9 對服用碳酸苷酶抑制劑乙酰唑胺的患者應注意其副作用：大多都發生在治療早期，包括感覺異常，特別是四肢麻木，聽力障礙貨耳鳴，故囑患者少量多次飲水，但不要大量，以容易誘發眼壓增高，如患者出現腰痛尿少，手足麻木，應停止用藥物，嚴重的病例會出現血尿、應報告醫師及時處理。全身使用20%甘露醇可迅速的脫水利尿，降低眼壓，但要注意觀察患者的生命體征的變化。同時需耐心給患者講解藥物不良反應以及使用的禁忌證。

3.10 心理護理

有研究數據顯示青光眼患者大多都是性情急躁特別容易生氣發火，對周圍的變化表現敏感，這就需要醫護人員應該有耐心 ，理解患者的心理狀態，態度語氣要平和，并向患者解釋盡量不要生氣憤怒，容易使青光眼發作。要求患者保持良好的心理狀態，進行必要的心理疏導，講解手術成功的病例，解釋手術不會痛苦。不會疼痛，緩解患者壓力。積極配合治療。

3.11 出院時把上述注意事項向患者反復交待，囑其堅持門診復查

[1]周文炳.臨床青光眼[M].北京:人民衛生出版社,1982:262-284.

[2]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:144-156.