老年髖部骨折圍術期的臨床護理

劉 穎

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

髖部骨折是老年患者常見的骨折類型，主要發生在有骨質疏松的老年患者，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折。隨著社會老齡化的加劇，其發病率會愈來愈高，圍術期的死亡率較高。因老年患者心理及骨質的特別，輕微外傷即可致股骨頸骨折或股骨粗隆骨折，加之患者往往伴有高齡期存在的基礎疾病，增加了患者綜合治療和護理的難度，使得對該類患者的護理工作具有特殊性。為順利開展該類骨折手術，減少并發癥的發生，縮短住院時間，筆者總結分析老年髖部骨折圍手術期的臨床護理措施。

1 術前護理

1.1 心理護理

老年人在骨折后易感到焦慮、孤獨、恐懼和寂寞，加之生活習慣的改變，對不能及時恢復生活自理能力憂心忡忡，若同時伴有呼吸、心血管等慢性疾病，更易使患者產生異常的心理反應，不利于骨折的治療。所以，護士除積極向其介紹對此類骨折的治療經驗和隨訪患者的現狀外，還要根據患者不同的經歷、文化程度、生活習慣、業余愛好，采取個體化的護理措施，建立良好的護患關系。護士應取得家屬的信任，增強家屬對醫護人員的信賴和治療疾病的信心，爭取患者和家屬積極配合，使患者達到接受治療的最佳狀態[1]。

1.2 病情護理

1.2.1 一般護理

患者入院后應常規監測其生命體征變化，尤其對于患有心血管疾病、呼吸系統疾病的患者，因疼痛、焦慮等原因易使患者血壓升高，呼吸困難，應該密切注意。疼痛是骨折及手術患者的共有特征，又往往是首發癥狀，護士應首先評估患者疼痛的部位、性質、程度、持續時間及腫脹、出血等情況，向患者及家屬解釋，并在日常護理如翻身時應注意，避免加重患者疼痛；術前盡快幫助患者習慣床上大小便，教會患者及家屬正確放置便盆的方法；多數患者合并其他疾病，對飲食有一定限制，如糖尿病患者，加之長期臥床，易致營養不良，護士應細致觀察，了解病情，囑家屬給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，加強營養，以提高手術耐受力[2]。

1.2.2 牽引護理

牽引為老年髖部骨折患者手術前的常規治療方式，亦為日常護理常規工作之一。根據患者全身情況及骨折類型選擇皮膚牽引或脛骨結節牽引，一般骨折移位不明顯者采用皮膚牽引制動，粗隆間骨折多采用脛骨結節牽引制動和復位。骨牽引術后護理時應注意將患肢外展30°～40°，足部中立位，保持牽引繩與肢體長軸一致，牽引重量為體重的1/7，注意觀察牽引線是否滑落，牽引錘是否著地，足底有無抵觸床尾，保護針眼不感染，每天用75%乙醇棉球擦涂2次，針眼處有分泌物或痂皮用消毒棉簽將其擦去，以防痂下積膿，并指導患者每天做好傷肢的足背伸、跖屈活動[3]。對于皮牽引，主要應注意松緊度的問題，過松無法起到牽引作用，過緊則會影響血液循環。牽引重量的多少須視患者的年齡性別、肌肉健康程度和有無軟組織損傷等具體情況而調整其牽引質量[4]。但無論是骨牽引還是皮牽引均應注意對于患肢骨突部位皮膚護理，防止壓瘡的發生。

2 術后護理

2.1 術后病情變化觀察

術后首先應嚴密監測患者生命體征的變化，對患者血壓、脈搏、呼吸、體溫嚴密監測，以期早期發現異常癥狀。回病房后應去枕平臥，頭偏向一側6h，并禁食，患肢墊軟枕抬高，保持外展30°中立位，穿防旋鞋[5]。術后24h內，患者疼痛較明顯，而老年人對疼痛的耐受力較差，應視情況及時采用藥物止痛，防止加重并存疾病，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等[6]。若患者有使用鎮痛泵，應指導患者及家屬正確使用鎮痛泵，鎮痛效果不理想時及時請麻醉師處理。同時術后患者切口滲血亦為常見癥狀，應注意觀察引流液的顏色、性質、量的變化，保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫。

2.2 并發癥的預防與護理

①壓瘡的預防與護理：老年患者髖部骨折后常需長時間臥床，護士要教會患者自我盡力抬臀離床減除局部壓力，使患者變為主動的自我護理者，發揮患者的主觀能動性，激勵患者自我預防壓瘡，將起到良好的作用，促使患者及家屬能主動配合治療護理。要讓患者及家屬對此有正確認識，然后實施2h翻身緩解局部受壓，使用減壓裝置，有牽引床者每隔2h抓住把手，健側下肢彎曲支撐將臀部抬離床墊10～20次，護理時每日清洗受壓部位皮膚1～2次，每隔2h以50%紅花酒精按摩，以促進局部血液循環[8]。②肺部及泌尿系統感染的預防與護理：為預防肺部感染[9]，應維持適宜的空氣環境；根據護理評估為患者制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃，如病情允許給予半臥位，指導患者呼吸的方法，并拉吊環每日3次，每次5～10下，以增加肺活量；加強口腔護理；指導患者正確的咯痰方法，鼓勵自行咯痰；對低效咯痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咯痰：痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。對于泌尿系統感染的預防[10]，術前幫助患者練習床上排尿，術后鼓勵患者忍住疼痛，每次排尿時托起整個髖部，因體位變化有利于尿沉渣的排出，鼓勵多飲水，增加尿量以達沖洗膀胱的目的，盡量鼓勵患者自行排尿。③下肢靜脈血栓形成的預防與護理[10]：應注意患肢皮膚溫度、色澤、疼痛、周徑變化觀察，疼痛是下肢靜脈血栓形成的主要癥狀，應觀察疼痛的部位、程度和游走方向，可觸摸肢體相應動脈的搏動情況，指壓毛細血管充盈度，以區別是術后疼痛還是下肢靜脈血栓形成的早期癥狀，患者仰臥10～14d，抬高患肢30cm，使之高于軀干水平，以利于靜脈回流，減輕腫脹，急性期患者應絕對臥床，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞，平時的功能鍛煉量應由小到大，循序漸進，以不引起患者明顯疼痛為宜。

2.3 出院指導及功能鍛煉

護理術后功能鍛煉是骨折治療完成的重要組成部分，術后功能恢復是一個漫長的過程，大多數患者在出院時肢體功能并不能恢復到一個理想的水平，因此不僅在住院期間指導患者行功能鍛煉，并于出院時指導患者繼續行院外功能康復鍛煉就顯得尤為重要。功能訓練計劃[12]為術后第1d指導患者做患肢遠端功能訓練及雙上肢活動，定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環，預防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成；術后第2d即指導患者屈伸踝關節、行股四頭肌等長收縮訓練；術后l周可在床上進行直腿抬高訓練：伸直膝關節，背屈踝關節，足跟離床20mm，空中停頓5～10s后，放松，如此循環；鼓勵患者扶拐行走，先用雙拐，再用單拐，使用單拐時要握在健側手中，上樓時先用健肢，下樓時先用患肢，要避免屈髖大于90°，3個月后棄拐自由行走。總之，老年髖部骨折后臥床時間長，易出現并發癥，加之并存基礎疾病多，故圍手術期正確、完善、科學的護理是手術成功的關鍵，有助于縮短患者住院時間、減輕患者家庭經濟負擔，并于術后正確指導患者行功能康復鍛煉，對于患者術后生活質量的提高具有關鍵作用。

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[3]段峰.老年髖部骨折圍手術期的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(7):41-42.

[4]朱豪瑾.老年髖部骨折及并發癥護理[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(11):1761-1762.

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[6]邵丹,孫巍,張曉萍,等.高齡老人髖部骨折的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(2):69-71.

[7]林慧玲.預防老年髖部骨折壓瘡護理管理對策[J].護理實踐與研究,2010,7(11):72-74.

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[9]徐莉,張紅.高齡髖部骨折圍手術期46例護理干預及肺部感染風險評估[J].陜西醫學雜志,2009,38(9):1268-1269.

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[11]劉桂芝.老年髖部骨折253例術后深靜脈血栓形成的預見性護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):21-22.

[12]陳碧英,鐘秋影,楊葉香.老年髖部骨折患者的康復護理計劃實施效果分析[J].中國康復醫學雜志,2007,22(9):842-843.