手術室護理安全的影響因素及防范措施

徐立新

（長春市中心醫(yī)院手術室，吉林 長春 130051）

手術室是外科、婦科等科室實施手術治療、檢查和搶救患者等工作的重要場所，有著節(jié)奏快、要求高、流動性大等特點[1]。如果有的時候遇到患者病情復雜，而護士在工作中稍有疏忽，就很容易發(fā)生差錯事故[2]。所以手術室護理工作質(zhì)量的高低，直接影響手術治療效果和患者的生命安全，因此加強手術室安全管理是減少護理質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關鍵，是避免醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生的主要防范措施。現(xiàn)將筆者的體會報道如下。

1 安全的影響因素及防范措施

1.1 安全的影響因素

1.1.1 管理因素

由于近年來醫(yī)學科技的迅猛發(fā)展，大量高端科技用于日常的護理工作中。而原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應現(xiàn)代手術室的管理，所以許多舊的制度需要及時的修訂或增加相應的規(guī)章制度。質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。

1.1.2 環(huán)境因素

在手術室密閉的環(huán)境中，容易產(chǎn)生各種廢氣，如：手術中電刀、電凝使用產(chǎn)生的煙霧；各種化學消毒劑、麻醉劑排放的氣體；監(jiān)護器、吸引器、麻醉機的噪音干擾，都可能引起手術室護士出現(xiàn)注意力不集中、頭痛、頭暈、疲勞等情況，從而導致其不能很好的配合醫(yī)師手術，還可能會增加患者對手術的恐懼感。

1.1.3 接錯患者

思想松懈、責任心不強是造成差錯的最大隱患[3]。工作責任心及執(zhí)行制度認真與否是發(fā)生差錯的主要原因，幾乎所有的差錯或多或少都與工作責任心不強有關。手術室護士責任心不強，在患者進手術室后不能認真的核對患者的基本情況，尤其是患者術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，也許不能正確回答護士的問話，所以很可能發(fā)生接錯或錯放手術室等情況。如果護士粗心大意，不按照護理操作規(guī)范工作，有可能會對患者造成不應該有的傷害。

1.1.4 患者的心理護理

患者的心理素質(zhì)、社會環(huán)境與文化背景等均會影響自身對治療疾病的信心[4]。患者需要的不僅是藥物和手術的治療，還需要做好患者的心理護理，比如進行注射、擺放體位前，沒有給予患者及時、詳細的解釋，取得患者的理解和配合，如果勉強進行操作，便會加重患者的緊張、恐懼、悲觀的不良情緒，使患者不能安心地接受手術治療，進而影響手術的安全進行，出現(xiàn)不必要的差錯。

1.1.5 技術因素手術室護理

工作復雜程度大、技術要求高，隨著醫(yī)療技術的進步手術室的護理工作也逐漸增加，如果護士在手術中縫針、線、刀等夾持不緊就會直接影響醫(yī)師手術的操作；或者器械操作不當，不僅會延長手術時間，還會給患者帶來身體上的傷害。

1.1.6 用藥因素

患者在手術過程中病情變化快，用藥品種多種多樣，護士如果不嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，用錯藥、輸錯血、用錯劑量。或者是手術后患者護送不當、護送途中發(fā)生各種管道及引流管脫落、患者墜床等，都可能造成日后醫(yī)療糾紛的導火線。

1.2 防范措施

1.2.1 完善手術室制度

只有科學、健全的制度，才能保障正常的護理工作及減少或避免護理差錯事故[5]。所以要及時完善手術室安全制度、查對制度、標本管理制度、洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等手術室制度。

1.2.2 營造安靜、嚴謹?shù)氖中g環(huán)境

手術室的護理工作室一項腦力和體力相結合的工作，營造安靜、舒適的手術環(huán)境是手術安全的關鍵[6]。所以手術室護士不可以帶手機進入手術室，手術期間不用的儀器要及時關閉電源。還要定期對手術室的所有儀器、設備進行全面檢查、保養(yǎng)，確保儀器完好，能正常運作。如電刀、吸氧吸痰裝置、除顫儀、麻醉呼吸機等。

1.2.3 安全管理

術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接患者時查、患者手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時、關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

1.2.4 加強與患者的溝通

良好的語言是搞好護患關系的基礎，護士應掌握現(xiàn)代護理服務的運作方式和溝通技巧。因此護理人員應注重自己的儀容儀表，舉止要端莊大方，多給患者關心、愛心、耐心。還要針對患者的心理情況與之交談，通過溝通去了解隱藏在患者語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護理，講解手術治療的重要性、安全性及必要性。各項操作前要做好解釋工作，消除其各種不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動地接受治療。

1.2.5 業(yè)務學習

要定期學習，加強護理技能、專業(yè)技能和應變能力的培訓，還要支持護士外出學習和進修。不斷了解先進醫(yī)院手術室護理的新技術、新動態(tài)，還要鼓勵手術室護士自學。對新購入的儀器設備，要及時組織護士培訓、學習，使其能熟練掌握性能、使用方法。

1.2.6 用藥核對

外用藥、靜脈用藥要有明顯的標志及要放在固定的位置，手術用藥時一定要有2人同時核對，包括藥物濃度、劑量及用法等。術中用局部麻藥時應注意與臺上其它液體物質(zhì)做好區(qū)分，如石蠟油、雙氧水等。術中輸血時還要和血庫人員、麻醉師共同核對患者的姓名、床號、住院號、血型、血量等情況，并檢查血袋有無破損，確認無誤后才可以進行輸血，輸血后還要密切觀察患者有無不良反應，同時要并保留輸血袋至手術結束。

2 結 果

加強手術室護理工作的制度化、標準化、規(guī)范化，從而避免或減少了護理差錯、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了手術室護理工作質(zhì)量及建立了良好的護患關系。

3 小 結

隨著社會的發(fā)展和文明的進步、衛(wèi)生體制改革的深入，患者的自我保護意識和維權意識也逐漸增強，對護理服務水平的要求也越來越高[7]，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢，護理安全的重要性也日漸凸顯[8]。護理風險管理使護理工作更加科學化、系統(tǒng)化、制度化，能夠更好地為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務，以適應現(xiàn)代的護理工作的發(fā)展。保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，首先增強護士的法律意識和自我保護意識，其次要注重護士專業(yè)技術素質(zhì)的提高、新護士的崗位培訓及帶教工作，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依。所以作為一名手術室護士要不斷學習法律知識和專業(yè)知識，更新觀念，提高自身的綜合素質(zhì)，主動改善護患關系，最大限度的控制各種不安全因素，保障患者生命安全，以防止糾紛的發(fā)生。

[1]王淑華.手術室護理安全的影響因素及防范措施[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(23):86.

[2]孫華.手術室護理安全的影響因素及防范對策[J].齊魯護理,2006,12(14):122.

[3]蘇萬芬.手術室護理安全的影響因素及干預措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學,2007,10(8):104.

[4]趙亦萍.手術室護理風險管理的體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(2):118.

[5]盧霞.手術室護理安全防范[J].中外醫(yī)療,2010,29(2):8.

[6]關毅.手術室護理安全隱患與防范措施[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(5):88.

[7]羅建瓊.加強手術室護理安全的措施分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(10):179.

[8]王成玲.影響手術室護理安全的因素與管理對策[J].國際護理學,2010,29(2):62.