雙硫侖樣反應的發(fā)病機制及急救護理

左 霞

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診室，江蘇 揚州 225001）

雙硫侖樣反應（Disulfiram Like Reaction）又稱戒酒硫樣反應，主要表現(xiàn)為面紅、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓下降、心跳加快、胸悶、呼吸困難，嚴重的可出現(xiàn)呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[1]。產生該反應后，如果不能對患者采取及時有效的護理，極有可能使患者面臨死亡的威脅。因此對出現(xiàn)該癥狀的患者一定要進行快速有效的診斷和護理，才能最大限度地挽救患者的生命，幫助其迅速康復。作者回顧了在我院急診搶救室收治的治飲酒后引起雙硫侖樣反應患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與護理方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2009年8月期間在蘇北人民醫(yī)院急診搶救室收治的治飲酒后引起雙硫侖樣反應患者48例，其中男性30例，女性18例，年齡23～49歲，平均年齡（32.5±4.3）歲；其中42例在發(fā)病前1h～1周內，由于使用頭孢菌素類抗生素（頭孢哌酮、頭孢曲松等）而出現(xiàn)感染導致發(fā)病，其他6例是在停用以上抗生素后的1～3d內飲酒而出現(xiàn)雙硫侖樣反應。患者中有5例飲用啤酒、10例飲用紅酒、33例飲用白酒。

1.2 急救與護理方法

1.2.1 當患者出現(xiàn)雙硫侖樣反應以后，就應當立即停止飲用含有乙醇的飲品和食物，并不可再服用頭孢菌素類抗生素和一些與雙硫侖藥理機制相似的藥物，采取這兩種措施以后，一般而言，反應較輕患者的癥狀大多可自行緩和，而如果癥狀仍較為嚴重的患者就應當立即送往醫(yī)院進行吸氧并采取及時有效的治療。

1.2.2 癥狀嚴重的患者被送入醫(yī)院急救后，可采取平臥位，保持其呼吸道通暢；休克者可采取中凹臥位，并讓其每隔4～6L/min吸入氧氣，幫助其改善組織缺氧，嚴謹仔細的觀察患者呼吸、血壓、心率、心律的變化；密切監(jiān)測患者生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心絞痛、心肌梗死、心衰等；認真觀察患者肝、腎功能指標及電解質濃度的變化，并做好相關的護理記錄；適當詢問患者家屬相關的患者病史，有利于后期治療。

1.2.3 開放靜脈通路，按照醫(yī)囑給予患者靜脈滴入10mg地塞米松，肌注25mg鹽酸異丙嗪，同時靜脈滴注5%葡萄糖注射液500mL+0.1g維生素B6+2g維生素C；若患者出現(xiàn)血壓降低，給予多巴胺或其他血管活性藥物以升血壓；若患者出現(xiàn)意識不清、嗜睡等癥狀，給予靜脈滴注0.4～0.8mg納洛酮；若患者出現(xiàn)抽搐癥狀，給予靜脈滴注5～10mg安定稀釋液；若患者出現(xiàn)嘔吐、惡性癥狀，給予肌注10mg胃復安。同時，急救時應在患者床邊備齊各項急救藥品和器械，以便隨時使用。

1.2.4 由于大多數患者及家屬對雙硫侖樣反應缺乏一定的認知，且該病起病急、發(fā)病快、癥狀較重者會產生極度不適，所以患者極易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應。在這種情況下，責任護士能盡量做到以下幾點：①對待癥狀較為嚴重的患者，要保持鎮(zhèn)定的態(tài)度，切莫引起患者及家屬的恐慌；②及時對患者進行護理和治療，操作要認真、仔細、熟練，以取得患者及家屬的信任；③用簡單易懂的語言講解有關該反應的藥理知識，了解疾病信息，安慰患者，勸慰家屬，穩(wěn)定他們的情緒，積極配合治療與護理，幫助患者渡過難關。

2 結果及分析

以上48例患者，經及時救護治療后，雙硫侖樣反應得到有效控制，未出現(xiàn)呼吸衰竭、心肌梗死等加重表現(xiàn)，均平穩(wěn)好轉，臨床療效滿意。

3 討 論

3.1 雙硫侖的藥理作用

雙硫侖為淡黃色或白色結晶性固體，其主要的作用發(fā)生在肝臟內，使乙醛轉化為乙酸的反應受阻，體內乙醛蓄積，血中乙醛濃度升高5～10倍，從而引起一系列乙醛中毒的癥狀與體征，稱為乙醇雙硫侖反應（乙醛蓄積綜合征）[3]。

3.2 雙硫侖樣反應的發(fā)病機制

某些藥物含有與雙硫侖相同的雙硫結構，進入人體后具有與雙硫侖一樣的作用，這類藥物常見的有：①孢菌素類藥物中的頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松（菌必治）、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感；②硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑；③其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。患者使用上述某種藥物后飲酒，導致乙醇氧化代謝的中間產物——乙醛在體內大量蓄積，從而出現(xiàn)一系列血管運動性和神經精神性癥狀。這些癥狀一般飲酒后5～10min內出現(xiàn)，最快的2min，最慢的4h，反應程度與用藥劑量和飲酒量成正比，兒童、老年人及過敏體質者更嚴重,搶救不及時可引起死亡，心腦血管患者更應特別警惕[2]。

3.3 診治過程中的注意事項

對此類患者要一邊積極對癥治療，一邊詳細詢問病史，以免誤診誤治。要注意與乙醇中毒、食物中毒、藥物過敏、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)等疾病的鑒別診斷，必要時檢測血中乙醛濃度以明確診斷。

3.4 護理體會

雖在不少醫(yī)學雜志上有過頭孢菌素類抗生素致雙硫侖反應的報道，但仍不能杜絕此類疾病的發(fā)生，在臨床急診護理過程中，作者認為應加強以下方面工作：①在所有的頭孢菌素類抗生素說明書上均注明此不良反應，并在醫(yī)學院校的藥理課上增設雙硫侖反應知識的內容，向在職醫(yī)護人員普及雙硫侖反應知識，提高醫(yī)護人員對雙硫侖反應的認識并掌握發(fā)病機制、預防及急救措施；②醫(yī)院內將雙硫侖反應列入健康教育內容，制作健康教育宣傳欄與藥物使用配伍宣傳冊。醫(yī)務人員應耐心告誡患者，詳細了解病史，近1周用藥史及飲酒史，想到雙硫侖反應的可能性；對使用頭孢類抗生素患者，要特別提醒用藥期間甚至停藥1周（最好10天）后，均應禁酒和避免使用含酒精的飲料和藥物，如白酒、葡萄酒、啤酒外還有果酒、黃酒、75%醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、霍香正氣水、酒芯巧克力[4]；③院外可在新聞媒體、報刊、雜志等多種大眾媒體上宣傳頭孢菌素類抗生素致雙硫侖反應的預防護理知識。

[1]李培杰,焦海勝.靜脈滴注頭孢哌酮鈉合并飲酒所致雙硫醒樣反應的臨床觀察[J].臨床薈萃,2002,12(3):134.

[2]李輝.雙硫醒反應60例急診搶救體會[J].中國急救醫(yī)學,2004,24(3):22.

[3]李德煥.毒理學基礎[M].長沙:湖南科學技術出版社,2006:482.

[4]虞寧娜,吳笑春,辛華雯.警惕抗菌藥物與乙醇相互作用致雙硫侖樣反應[J].藥物不良反應雜志,2003,6(3):381-383.